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1、关节痛,医大一院肝病中心李保欣,1,关节痛（arthralgia）,是关节疾病最常见的症状。根据不同病因及病程分为:急性：以关节及其周围组织的炎症反应 为主。慢性：以关节囊肥厚及骨质增生为主。,2,病因及发病机制：,关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。常见病因有如下几类：外伤：1）急性损伤：外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折、血管破裂出血、组织液渗出、关节肿胀疼痛。2）慢性损伤：持续慢性机械损伤或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤；关节长期负重，关节软骨及关节面破坏；关节活动过度
2、，关节软骨累积性损伤；关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合致负重不平衡，也可造成关节慢性损伤。,3,病因及发病机制：,感染细菌直接侵入关节内：常见病原菌有葡球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体。1）外伤后细菌侵入关节；2）败血症是细菌经血液到达关节内；3）关节临近骨髓炎、软组织炎症、肿胀蔓 延至关节腔内；4）关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带 入关节内。,4,病因及发病机制：,变态反应和自身免疫：因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。此类关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸
3、形。如类风关、细菌性痢疾、过敏性紫癜、结核感染后的反应性关节炎或任何原因导致机体产生自身抗体引起的自身免疫病。,5,病因及发病机制：,退行性关节病：又称增生性或肥大性关节炎。分为 1）原发性：无明显局部病因，多见于女性肥胖老人，有家族史，常为多关节受累；2）继发性：多有创伤、感染或先天性畸形等基础病变，与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨萎缩、碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。,6,病因及发病机制：,代谢性骨病：维生素D代谢障碍（阳光照射不足、消化不良、维生素D 缺乏、磷摄入不足等）；骨质疏松（老年性、失用性）；脂质代谢障
4、碍（高脂血症性）；嘌呤代谢障碍（痛风）；内分泌疾病（糖尿病、皮质类固醇增多、甲亢、甲旁亢）等。,7,病因及发病机制：,骨关节肿瘤：良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症；恶性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤、转移性骨肿瘤。,8,关节痛的临床表现：,外伤性关节痛：急性常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍；慢性则有明确外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动、负重及气候寒冷时诱发，药物及物理治疗后缓解。化脓性关节炎：起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热（体温可高达39以上）；病变关节红、肿、热、痛、功能障碍。,9,关节痛的临床表现：,结核性关节炎：
5、多见于儿童和青壮年，负重大活动多肌肉不发达的关节易患，脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。活动期表现为疲劳低热、盗汗及食欲下降；病变关节肿胀疼痛（较化脓性轻，活动后加重）；晚期有关节畸形和功能障碍；如关节旁有窦道形成，可有干酪样物质流出。,10,关节痛的临床表现：,风湿性关节炎（大）：起病急骤，常为链球菌感染，以膝、踝、肩和髋关节多见；病变关节红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1-6周内自然消肿，无关节僵直和畸形后遗症。类风湿性关节炎（小）：多以手中指指间关节首发疼痛，继而出现其他指关节和腕关节肿胀疼痛，常为对称性，病变关节活动受限，有僵硬感（早晨为重称为晨僵）；可伴有全身发热；晚
6、期病变关节附近肌肉萎缩，软骨增生而出现畸形。,11,关节痛的临床表现：,退行性关节炎：早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解；晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声，关节周围肌肉挛缩呈屈曲畸形（跛行）。如受累关节为掌指及指间关节，除疼痛外，患者常感手指僵硬肿胀，活动不便；如为膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。,12,关节痛的临床表现：,痛风：常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红、肿、热，常于夜间痛醒；以第1柘趾、踇趾关节多见；病变呈自限性（1-2周内自行消退），但经常复发；晚期可出现关节畸形、皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。,13,伴随症状：,伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。伴低热、乏力盗汗、消瘦、纳差见于结核性关节炎。全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形见于类风湿性关节炎。关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。伴有尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。伴有皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害见于SLE。伴有皮肤紫癜、腹痛腹泻见于过敏性紫癜。,14,问诊要点：,关节疼痛出现的时间关节疼痛的诱因关节疼痛部位关节疼痛出现的缓急程度及性质加重与缓解因素伴随症状职业及居住环境慢性病史及用药史,15,
