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1、社区卫生服务中心,踝关节扭伤,1,肆,叁,壹,贰,踝关节扭伤的原因与体征,踝关节扭伤的分型与分级,踝关节扭伤的诊断要点,踝关节扭伤的保守治疗,伍,踝关节扭伤的手术指征,2,壹,原因与体征,3,踝关节扭伤-运动损伤中发生率最高的，多由运动或负重不当、跌仆、牵拉 以及过度扭转等原因，引起韧带损伤，局部络脉受损，气滞血瘀，血脉运行不畅所致。中医范畴应归属于“伤筋”。,4,好发部位,多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤,5,体征,压痛-外侧副韧带损伤时压痛点主要在外踝前下方，内侧副韧带损伤时压痛点在内踝下方肿胀或伴淤血被动运动时疼痛加剧外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧；内踝扭伤者，将其踝关节外
2、翻则内踝部疼痛加剧,6,贰,分型与分级,7,踝关节扭伤分型,(1)旋后损伤，系踝内旋和足内收内翻应力所致，在运动损伤 中最 为多见；(2)旋前损伤，系踝外旋和足外展、外翻应力所致；(3)外旋损伤，多系足固定小腿内旋所致。(4)踝过度背仲、过度跖屈致踝的韧带损伤，但较少见。,8,踝关节扭伤的分级,1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。,9,踝关节扭伤的分级,2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理
3、疗以及肌力和关节活动度练习,10,踝关节扭伤的分级,3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。,11,叁,诊断要点,12,A 受伤史,伤后肿胀、疼痛、瘀斑不能行走或 勉强行走,13,B 局部压痛,作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性,14,前抽屉试验,可在病人卧位或坐位下完成。检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错动感。,15,距骨倾斜试验,可
4、在病人坐位下完成，踝关节屈曲1020，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。,16,肆,保守治疗,17,保守治疗指征,X线检查排除骨折或脱位MRI检查排除足部韧带断裂（足部强烈内翻位）单纯的韧带扭伤、关节稳定性好,18,中医适宜技术,19,一、中医适宜技术-踝关节扭伤保守疗法,1、针刺疗法2、艾灸疗法3、药浴疗法4、推拿5、拔罐疗法6、温针灸疗法.,20,针刺疗法,21,艾灸疗法,22,药浴疗法,23,推拿,24,拔罐疗法,25,取穴及部位,26,取穴及部位,外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部内侧副韧带损伤：阳陵
5、泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部,27,绝骨（悬钟）,定位：外踝直上3寸，腓骨前缘主治：颈项强痛、头晕、偏头痛、下肢痿痹、脚气,28,丘墟,定位：足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处主治：颈痛、胸胁痛、下肢痿痹、外踝肿痛、目赤肿痛、疝气等,29,解溪,定位：足背与小腿交界的横纹中央凹陷中，当拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间主治：腹胀、便秘、癫狂、下肢痿痹、脚腕无力,30,申脉,定位：外踝直下方凹陷中，腓骨长短肌腱上缘主治：踝扭伤、头痛眩晕、癫狂、失眠,31,商丘,定位：内踝前下方凹陷中，当舟骨结节和内踝尖的连线中点处主治：腹胀腹泻、便秘、足踝痛、急慢性胃炎等,32,照海,定位：内踝尖下方凹陷
6、处主治：足踝痛、咽干、失眠、惊恐、目赤肿痛、月经不调、小便多等,33,太溪,定位：内踝和跟骨之间的凹陷处主治：肾脏病、牙痛、咽痛、足踝痛、关节炎、气喘、虚劳,34,RICE 原则,35,RICE原则-踝关节扭伤的紧急处理措施,36,RICE-扭伤早期紧急处理方法,如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。23天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。,37,RICE,Rest(休息)：Ice(冰敷)：Compression(加压)：Elevation(抬高)：RICE只是踝关节扭伤紧急处理（24-48 小
7、时内）的原则，那么后续如何处理？,38,RICE原则,Rest(休息)：-停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：-让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。,39,RICE原则,Compression(加压)：-使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：-将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。,40,RICE-扭伤
8、早期紧急处理方法,如损伤较重，可用57条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。,41,RICE-扭伤早期紧急处理方法,若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约46周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。,42,RICE OR POLICE?,POLICE原则2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：Protect-保护，Optimal loadi
9、ng-适当负重，Ice-冰敷，Compression-加压包扎，Elevation-抬高患肢。该原则非常强调早期活动。,43,有研究认为,对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。,44,一般推荐,第一阶段，1周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的
10、运动开始，最终恢复体育运动。,45,切勿忌医讳药,对于慢性踝关节不稳定的患者而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病情，失去治疗的时机，而是应该及时在专科医师处就诊，明确病情，从而得到正确的处理.,46,伍,手术治疗指征,47,手术,一、为什么需要手术：二、什么时候应该接受手术：,48,韧带断裂或有撕脱骨折者,49,为什么需要手术,1、踝关节初次扭伤后残留的症状2、踝关节韧带撕裂出现的关节不稳定症状3、踝关节反复扭伤后的继发症状,50,踝关节初次扭伤后残留的症状,症状多以疼痛、肿胀为主,包括:(在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，)腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、踝关
11、节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛，三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。,51,踝关节初次扭伤后残留的症状,损伤的组织不仅导致局部疼痛，而且在关节内会进一步损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加速磨损;一个经常被疏忽的病损是，胫腓前韧带损伤和踝关节不稳。,52,踝关节韧带撕裂出现的关节不稳定症状,1、反复发生的踝关节扭伤、2、“踝关节无力”现象3、在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。,53,踝关节韧带撕裂出现的关节不稳定症状,每一次扭伤都是对踝关节的再损伤，从而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组织的继发损伤。踝关节不稳定状态，在行走或运动时
12、导致关节异常负荷增加，从而加快关节的退变，增加了关节软骨损伤的可能。一个经常被疏忽的病因是，下胫腓前韧带损伤导致的踝关节不稳，也是踝关节长期慢性疼痛的原因。,54,踝关节反复扭伤后的继发症状,表现：关节内和关节周围的疼痛、肿胀逐渐出现，原因：是踝关节不稳定后出现的继发病变。最常见-慢性滑膜炎，即患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。,55,踝关节内继发软骨损伤,-引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要原因研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40%左右的患者存在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达70%以上患者可存在关节软骨损伤。踝关节反复扭伤产生的撞击、踝关节不稳产生的关节退变加速 踝关节骨关节炎关节内原有病变增加了关节软骨的磨损国外研究已经证实踝关节不稳是导致骨关节炎的重要因素。,56,踝关节慢性不稳定需要手术，1、手术可以减轻关节顽固性的疼痛2、重建踝关节的稳定性，改善生活 质量，3、防止病情加重，延缓或阻止踝关节晚期骨性关节炎的发生。,57,什么时候应该接受手术：,1、X线 显示距骨倾斜大于15度，应考虑手术缝合外侧韧带。2、踝关节扭伤的患者，如果3月以后仍有 关节疼痛，且保守治疗疗效不明显者;3、同一踝关节反复扭伤3次以上者。,58,谢谢大家！,59,
