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1、苏通大桥展雄姿,苏通大桥飞架南北,南通大学附属医院欢迎您,输卵管疾病超声诊断与介入治疗,南通大学附属医院超声科 谢阳桂,正常输卵管声像图表现,正常输卵管呈管状低回声，间质部与子宫角部相连，伞端游离,有摆动现象，外径6-8mm。,TB,炎症,输卵管妊娠,肿 瘤,输卵管疾病,输卵管疾病分类,积水、积脓、积血,输卵管疾病声像图分类,输卵管无回声疾病输卵管实质回声疾病输卵管混合回声疾病,一、输卵管无回声疾病分类,输卵管积血,早期输卵管妊娠,1、输卵管积血、积脓或积水共同的声像特征：（1）在宫旁单侧或双侧输卵管增粗、扭曲，管腔 内充满无回声暗区。（2）形态为腊肠形或纺缍形或节段形或曲颈瓶状（3）内壁可见
2、黏膜皱褶，酷似光带分隔。（4）后方回声增强。（5）CDFI探测探测：管腔内均无血流信号，输卵 管积血或积脓的管壁可见条状血流信号。,(1)、输卵管积血声像特征,在无回声暗区中可见细小光点或不均质云雾状回声，管壁增厚、毛糙。,经阴道后穹窿穿刺 经腹穿刺,穿刺途径选择,介入治疗,常规消毒,根据输卵管包块所在位置，避开子 宫、肠管、膀胱及大血管，确定穿刺途径；沿着最佳穿刺入路进入输卵管腔，抽吸液 体或脓液，根据抽吸出的液体性质，选择 冲洗液。,介入治疗方法,输卵管积水无需冲洗；抽净液体后注入无水乙醇脓肿选择生理盐水和灭滴灵冲洗,注入抗生素妊娠囊块，穿刺针进入妊娠囊内，抽吸囊 内液体后无需冲洗；注入M
3、TX,根据包块回声、强度及滋养层周围血流可分为3 种类型特征性声像图:输卵管增粗征面包圈征彩环征,早期输卵管妊娠声像图特征,“输卵管增粗征”：孕卵着床 破坏微血管 输卵管出血 形成血肿；,“面包圈征:中心为无回声（妊娠囊约25 mm）其周边回声稍高（滋养层细胞和绒毛）,在其外周低回声（输卵管肌层),表面纤细高回声（输卵管浆膜），囊内未见卵黄囊、胚芽和(或)心管动；,“彩环征”：滋养层周围彩色血流信号环绕，多位于患侧卵巢的外上方或下方与卵巢界限清晰；,患者取膀胱截石位，常规消毒超声定位的穿刺路径避开宫颈、卵巢、大血管采取快速进针，穿刺针尖进入胚囊后，尽量抽吸囊内液体，然后注入氨甲蝶 呤20-50
4、 mg,介入治疗方法,介入治疗适应症无明显急腹症，生命体征稳定；FTP未破裂孕囊直径2-10cm，输卵管包块直径3cm；血-HCG阳性；盆腔无或仅有少量出血，最大深度3.0cm；肝肾功能、凝血象正常。,输卵管包块3.0cm 孕囊直径1.5cm 且有胚芽及心管搏动 盆腔积血深度3.0cm血-HCG1000IU/L患者有严重的肝肾疾病及凝血功能障碍,介入治疗的禁忌证,随诊方案 介入治疗后1周内每隔3-4天随诊，半个月后每隔1周随诊，1个月后每隔2周随诊，随诊时间为3个月。,观察BP、腹痛、阴道流血、药物的副作用；超声检查观察包块大小、孕囊大小、滋养层周围血流丰富程度、盆腔积血 深度及血-HCG水平
5、变化。,术后监测指标,治愈：血-HCG连续检测3次阴性，输卵管包块消失或缩小1/2，孕囊消失，滋养层周围血流信号消失，盆腔无积血；有效：血-HCG下降未达正常值，输卵管包块未缩小，滋养层周围血流信号未消失，盆腔有少量积血；无效：血-HCG逐渐升高或下降后又持续上升，输卵管包块增大，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多。,疗效评定标准,在介入治疗术后1周内，有腹痛或腹痛逐渐加剧，孕囊不消失，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多，血-HCG水平升高或下降10%，则予以重复介入治疗。,重复介入治疗的标准,输卵管积血和积脓在声像图上酷似卵巢子宫内膜异位囊肿。寻找患侧卵巢；采取诊断性穿刺。,输卵管积血和
6、积脓的注意事项,青春期女孩，输卵管积血伴有子宫增大和宫腔积液。常见于处女膜无孔和阴道闭锁；询问病史，有无月经来潮及周期性下腹痛等表现。育龄妇女输卵管积血常见于急性出血性输卵管炎。患者有发热；下腹部疼痛,注意事项,大量输卵管积水，由于内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔，常误诊为多房性卵巢囊肿。避免误诊的关键所在：（1）注意囊块与卵巢的关系；（2）注意囊块形态。大量积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈瓶状。,输卵管积水注意事项,对盆腔进行广泛、细致地扫查显示肿胀的输卵管与卵巢的关系用低速血流条件检测,显示彩环结构,“彩环征”对输卵管妊娠 确诊的特异诊断价值；有盆腔积液者，必要时实行超声引导下后穹窿
7、穿刺术。,早期输卵管妊娠注意事项,输卵管肿瘤1、多发于单侧，粗大腊肠形肿块，呈不均匀低回声区，向管腔内突出，或其远端充满无回声区；2、肿块形态不规则，表面高低不平；3、CDFI探测探测：肿块血流信号丰富，低阻力动脉频谱，RI0.40。,二、输卵管实质回声疾病声像图表现,（1）重视阴道排液、腹痛、腹块三联症表现。（2）对绝经后妇女有阴道排液，盆腔单侧腊 肠肿块，其内有丰富的血流信号，首先 考虑原发性输卵管癌。（3）若症状不明显，超声征像不典型，作相 关检查。,原发性输卵管癌注意事项,三、输卵管混合回声疾病分类,输卵管妊娠流产或破裂声像图表现结核性输卵管炎声像图表现,包块型输卵管妊娠声像图表现,1
8、、子宫单侧形态不规则低回声区，内部回声不均匀，其内有不规则无回声暗区（混合回声）;2、盆腹腔不等量无回声暗区；3、CDFI探测：在混合回声包块内无血流信号或条状血流信号，为输卵管系膜血管。,（1）重视病史并结合病史是提高超声诊断符合 率的关键；（2）与黄体破裂的鉴别；注意病变与卵巢的关系 结合月经周期、血-HCG及包块内血流特征,包块型输卵管妊娠注意事项,结核性输卵管炎声像图表现,1、双侧输卵管增粗，管壁增厚，表面呈串珠状 隆起。2、输卵管管腔充满液性暗区，或片状回声或低 回声区。3、在输卵管周围可见网格状无回声区与周围组 织有粘连。4、CDFI探测探测：在混合回声包块内无血流 信号或周边有短棒状血流信号。,包裹型混合性包块时容易与卵巢浆液性囊腺癌混淆。（1）结核性输卵管炎能显示输卵管结构和正常结构的卵巢，包块与周围组织广泛粘连且紧密；（2）卵巢浆液性囊腺癌病变部位在卵巢，癌肿呈囊实性，血清CA125升高。,结核性输卵管炎注意事项,结 语超声有助于鉴别疾病的类型；介入穿刺具有诊断和治疗双重目的;掌握注意事项至关重要；声像特征与临床表现结合，有助于提高诊 断符合率。,谢谢,
