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1、输液治疗护理,宁波市一院,外周留置针,留置针型号：1、赢玛TM密闭式防针刺安全型留置针2、竞玛TM密闭式留置针留置针特点：材质柔软,生物相容性高，在血管内成 漂浮状态，不会对血管造成影响,BD留置针,穿刺前注意事项,1、选择血管2、消毒面积直径88CM，待干3、选择适当型号留置针4、扎止血带松紧适度,穿刺时注意事项,松动外套管绷紧皮肤进针角度、进针方法、进针速度送管,穿刺时注意事项,松开止血带打开调节器固定记录日期,穿刺后注意事项,调节输液滴速定时观察口嘱病人注意事项,穿刺后注意事项,冲管方法:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,穿刺后注意事项,封管：正压封管 PosiFlow正压
2、接头：在拔出注 射器或输液器时，接头内产生正压，避免血液回流，减少堵管发生。,静脉输液常见并发症,穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵塞,静脉输液常见并发症,穿刺失败1.穿刺技术不熟练 使导管尖端受损2.穿刺过度刺破静脉后壁3.仅将针尖刺入静脉而外管尚在静脉壁外至送管失败4.穿刺角度过小，静脉壁划伤,静脉输液常见并发症,静 脉 炎 定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。,静脉解剖,内膜 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。(机械性、化学性、细菌性)内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静 脉 炎,静脉炎的
3、症状及体征:滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 红、肿、热、痛,静脉炎分级,1级-输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索状静脉4级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条 索样物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸（2.54厘米）,有脓液流出,静 脉 炎,静脉炎的危险因素：液体和药物pH值、渗透压和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉 穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎种类,化学性静脉炎 机械性静脉
4、炎 细菌性静脉炎,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足 输液速度、小静脉、粗导管 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,药物性质,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压氯化钾（0.4mEq/ml）800氯化钾（0.2mEq/ml）400雷尼替丁 302环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%
5、葡萄糖 2526,化学性静脉炎,预防充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态-导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要 的情况下，尽量选择最细、最短的导管。,机械性静脉炎,预防：选择柔软材料的留置导管避开关
6、节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎（2%）原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,拔针后静脉炎,原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。,渗出/坏死,症状及体征:触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部
7、位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,渗出/坏死,相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下。老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状关节部位穿刺，过度活动药物刺激性,渗出/坏死,处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷/理疗评估,渗出/坏死,预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位 穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。,导管堵塞,定义：药液不能通过滴注或推注进入静脉相关因素：
8、冲管、封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,导管堵塞,症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血,导管堵塞,预防：严格遵守冲管、封管原则输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致 配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SAS/SASH S生理盐水 S生理盐水 A 药物 A 药物 S生理盐水 S生理盐水 H 肝素,导管堵塞,预防 导管打折,正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离,临床常见问题,穿刺部位湿疹：原因：出汗、消毒
9、液末干、敷帖更换时间过久。处理方法：敷帖或纱布每日更换、红外线照、皮肤科会诊、拔管。,临床常见问题,换管原因：管子外滑方法：严格无菌操作下更换,临床常见问题,股静脉留置：最后的选择询问病史加强活动密切观察,临床常见问题,留置时间外周留置针3-5天中心静脉留置看情况而定,静脉输液并发症的相关因素,病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,静脉输液护理的目标,成功穿刺 血管保护 安全留置,静脉输液护理的目标,最好的产品最好的技术最好的服务最好的结果,静脉输液护理的目标,初学初级实践独立 完成专业完成专家,THANK YOU,
