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1、过敏性休克,陈星海医院急诊科,1,过敏,分类：型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应,2,型变态反应,即速发型（型变态反应），又称过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；有明显的个体差异和遗传倾向。,3,即细胞毒型（型变态反应），抗体（多属IgG、少数为IgM、IgA）首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞,型变态反应,4,即免疫复合物型（型变态反应），又称血管炎型超敏反应。其主要特点是：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC），若IC不能被及时清除，
2、即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。,型变态反应,5,即迟发型（型变态反应），与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。常见型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒（如结核杆菌、麻巨噬细胞疹
3、病毒）感染过程中出现的型变态反应等。,型变态反应,6,是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。,过敏性休克定义,7,发病机理,由IgE介导的抗原抗体反应属型快速变态反应。IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛
4、，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。*青霉素过敏性休克就属于典型的型变态反应。*院内最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，-内酰胺类抗菌素以及蜂螫。,8,临床表现,大多数患者接触过敏原后迅速发病，极少数在连续用药过程中发生。根据时间发病不同，可分为两型：急发型过敏性休克 80-90%见于药物注射 蚊虫叮咬 抗原吸入缓慢型过敏性休克 10-20%见于服药过敏 食物或接触物过敏0.5小时分界 青霉素样过敏呈闪电样发作5分钟内,9,主要表现（一）,呼吸系统.喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。非心源性肺水肿，支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，
5、表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则主要表现为呼气性呼吸困难。如上下呼吸道都出现水肿，可造成病情的迅速恶化，危及生命。*心血管系统.因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，心腔空虚，心血管系统埸陷，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。还可以有室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血及梗塞。,10,主要表现（二）,皮肤.寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。消化系统 胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。中枢神经系统 晕厥，嗜睡，
6、抽搐，患者可有频死感。,11,鉴别诊断,1、迷走神经血管性晕厥（晕针）也叫迷走神经血管性虚脱。多发生在注射后，尤其有发热、失水或低血糖倾向时。经平卧后立即好转，血压低但脉搏缓慢2、低血糖晕厥,12,救治方法：,治疗原则：就地抢救，切忌运送。复苏体位，出现呼吸困难时上半身可适当抬高,13,1.立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可在注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。2.立即肾上腺素，肌肉注射，肾上腺素1mg，小儿0.02-0.025mg/kg3.快速建立静脉通道，快速补液。,救治方法,14,谢谢!,15,
