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1、针灸埋线治疗鼻鼽（过敏性鼻炎）,河南中医药大学第三附属医院,1,1、鼻鼽定义,鼻鼽以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、嗅觉减退，还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等为主要症状的一类疾病。现代医学称为过敏性鼻炎又称变应性鼻炎。发生在鼻黏膜的型变态反应，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。临床上有常年性和季节性两种，以前者为主。,概述,2,2、中医病因病理,鼻鼽多由寒、热、风等邪气入侵或机体正气不足，卫外不固所致。可分为实证和虚证。,概述,3,3、西医病因病理,变应性鼻炎与副交感神经活性增高、腺体增生、分泌旺盛、感觉神经敏感性增强有关。变应性鼻炎虽属型变态反应。组胺在变应性鼻炎反应的多个环节
2、中起主导作用。鼻分泌物中P物质(CSP)和P物质受体(CSPB)与本病关系密切。血清及鼻分泌物中可溶性白介素-2受体水平明显升高。血浆前列腺素E2及环核苷酸(cAMP)、Ca2+均参与变应性鼻炎的发病。嗜酸粒细胞释放的碱性颗粒蛋白可活化变应性炎症反应。,概述,4,一般分口服药物和局部用药1.酮替酚：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日12次。2.抗组织胺药物：可作为过敏性鼻炎的首选药物，这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等，为组胺H1受体拮抗剂。使用方便，见效快，但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。现常用的有克敏能，开瑞坦等。3.色
3、甘酸钠：为肥大细胞稳定剂，以粉末喷入鼻腔，每日4次，每日约20mg。4.1%麻黄素液、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松液、酮替酚液滴鼻，可以缓解鼻塞症状。5.类固醇激素：低剂量之类固醇也是常用的，如强的松、地塞米松，只要不长期使用且能配合医师指示，安全上应无需多虑。但久用可产生肾上腺皮质功能紊乱，故多局部应用。近年来人工合成的二丙酸倍氯米松气雾剂，效果良好，无全身副作用，为目前较理想的药物。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用，切莫自行长期使用，因为有可能会造成药物性鼻炎。,西医常用药物治疗,5,1、肺气虚寒，卫表不固-玉屏风散加减2、脾气虚弱，化生不足-补中益气汤3、肾阳亏虚，肺失温煦
4、-济生肾气丸4、肺经伏热，上凌鼻窍-辛夷清肺饮5、气虚血瘀型-补阳还五汤或通窍活血汤6、外寒内热型-麻杏石甘汤加味,中药方剂治疗,6,主穴：迎香、印堂、下关、合谷、列缺配穴：肺气虚寒，卫表不固-风门、肺俞 脾气虚弱，化生不足-足三里 肾阳亏虚，肺失温煦-太溪、肺俞 肺经伏热，上凌鼻窍-少商点刺放血 气虚血瘀型-三阴交、足三里 外寒内热型-大椎、风池刺法：疗程：每天一次，每次留针30分钟，10次为一疗程，疗程之间休息2-3天，连续治疗3疗程,针刺治疗,7,器械及材料：灭菌埋线包1个（弯盘1只，手术剪1把，镊子1把，洞巾1块，磨平针芯尖部的 7号腰穿针1支），灭菌乳胶手术手套1双，4/0号羊肠线1
5、根。准备：打开埋线包，戴乳胶手套，将羊肠线剪成0.61cm若干段。助手将穴位消毒。,一般埋线治疗,1、基础工作,8,2、取穴,同针刺取穴和配穴,一般埋线治疗,9,3、操作,将羊肠线从腰穿针前端穿入，后接针芯，手持腰穿针，针尖对准穴位刺入，进入一定深度后，一手持针管，一手推针芯，有阻力后回退针管，将线体埋入穴位，出针，按压针孔。印堂：针管中装入0.6cm4/0羊肠线，从印堂上刺入，针尖朝向目内眦之间进入 cm，将线埋入。迎香：线体同上，从迎香刺入，针尖沿鼻唇沟向上刺入1.5cm，将线埋入。列缺：线体同上，从列缺刺入，针身调成平刺，沿桡骨茎突上凹陷向上刺入1.5cm,将线埋入。下关、合谷：针管中装
6、入1cm4/0羊肠线，从穴位垂直刺入2.5cm，将线埋入。,一般埋线治疗,10,4、疗程,每三周埋线一次每疗程埋线5次。,一般埋线治疗,11,5、注意事项,埋线后24小时针眼不要见水埋线一周内不能吃发物个别病人可能会出现皮下结节，一般不需处理,1-2月即能吸收掉出现结节的穴位，下次埋线时不要再埋，直至结节完全吸收。,一般埋线治疗,12,1、定义蝶腭神经节埋线是在上述埋线的基础上，将下关穴采用特种手法埋线。对下关穴埋线特点是进针比较深，针尖朝向对侧太阳穴，将线体埋入蝶腭神经节,蝶腭神经节埋线,13,交感根：岩深神经,副交感根:岩大神经,合成翼管神经至蝶腭神经节，节后纤维分布于上、中、下鼻甲以及鼻
7、中隔和鼻咽顶等部位。,大部分纤维穿过蝶腭神经节组成腭神经，少量纤维进入蝶腭神经节组成感觉根，感知上、中、下鼻甲以及鼻中隔和鼻咽顶等部位。,感觉根:2支蝶腭神经,交感神经有使血管收缩的功能，因而也能使腺体的分泌减少。副交感神经则有扩张血管的作用，能使腺体的分泌增多。,在正常情况下，它们的作用是相互制约，随时调节，以适应外界变化的需要，维持两者之间相对的平衡。,2、蝶腭神经节相关知识,蝶腭神经节埋线,14,15,3、操作,消毒：常规消毒。并戴无菌手套。定位：仰卧位或侧卧位或端坐位定点：押手（拇指）按在“下关”穴位置，指尖处即为进针点。定向：刺手持针，针刺方向与额状面呈150，与矢状面呈750，与水
8、平面呈150，总的进针方向为前内上。触摸同时，让患者头向对侧适当倾斜，并稍许向后仰，将神经节、进针点、术者视线三点连成一线，即可使进针点抬高至与蝶腭神经节位置等高，只须向前平行刺进，更易命中。刺入：快速突破，缓慢推进。经过解剖层次：皮肤浅筋膜咬肌颧弓下缘与冠突后缘交界处颞肌翼外肌翼腭裂外口蜂窝组织翼腭裂腔隙蝶腭神经节。手法：缓慢提插，探索进针，当到达蝶腭神经节时，可获得明显的针感：同侧目内毗下至口角有麻木、胀、重感；齿痛或放电样酸胀感；同侧面部产生剧烈电击感；鼻内有喷水样感；鼻腔紧缩感；鼻内吹风样感，这些针感可单独出现，亦可同时出现。埋线：获得针感后埋线、出针。可以用胶原蛋白线，亦可用PGLA
9、线。疗程：每周1次，两侧交替进行，6次一个疗程。,蝶腭神经节埋线,16,4、疗效原理,蝶腭神经节是支配鼻粘膜感觉、血管舒缩和腺体分泌的主要神经来源，也是鼻腔神经反射的通道。刺激蝶腭神经节具有“反向血流调节作用”，通过神经递质和神经肽的释放，调整鼻粘膜血管的张力和血流，使中枢重新恢复对鼻粘膜血管床及血流的正常控制。作用机理可能为减少鼻粘膜的分泌和降低血管的通透性。降低了感觉副交感神经反射，同时减少了血管活性肠肽和P物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌具有促进的作用。调节人体免疫功能，抑制过敏反应。蝶腭神经节是脑干中枢（上涎核）与局部（头部各腺体）承上启下重要的联系枢纽之一，从局部
10、解剖关系分析，蝶腭神经节与面神经、三叉神经，植物神经以及垂体有密切联系，因而其治疗作用可以更广泛。刺激蝶腭神经节，除了治疗各种鼻炎，亦可治疗三叉神经痛，尤其是三叉神经上颌支疼痛；还可治疗面神经麻痹、面肌痉挛等；亦可对眼部、咽部、面部等疾病有影响，有待进一步去发掘。,蝶腭神经节埋线,17,5、与其他疗法的比较及优势 在蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的众多方法中，采用电灼蝶腭神经节或翼管神经切断术及岩大神经切断术等方法治疗，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生治疗作用，但远期疗效率不稳定，而且手术创伤大，难度高，术后常感眼、鼻、口内干燥不适，难为患者所接受。由于过敏性鼻炎诱发因素很多，这些阻断疗法不仅不能从根本上改变过敏症状，还阻断了神经递质在蝶腭神经节神经纤维中双向良性调节的通路，所以远期效果不佳。蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎，不但痛苦小、见效快、疗效好，经济适用，而且无副作用，多数病例疗效持久，对症状有反复的患者还可再行埋线，疗效不受影响，较之常规针灸鼻周穴位治疗，蝶腭神经节埋线治疗次数少，能有效地缩短疗程，短期内控制病情发展，双向良性调节，成为目前通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的首选方法。,蝶腭神经节埋线,18,
