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1、禄丰县第一中学学生基本素质评价表姓名：班级：学籍号：禄丰县第一中学学生基本信息登记表姓名性别民族一半寸照片出生年月身份证号籍贯政治面貌入团时间家庭住址联系方式本人简历自何年何月至何年何月在何地何学校学习任何职证明人家庭成员姓名称谓政治面貌工作单位联系方式初中毕业考情况中考成绩科目语文数学英语物理化学政治体育加分总分分数初中毕业学校班级班主任学籍号中籍动录高学变记休学、复学情况年月日休学，原因：并于年月日复学到年级班转学情况年月日转学到学校年级班借读情况年月日借读到学校年级班退学情况年月日退学，原因：禄丰县第一中学高中学生综合素质评价一一基本素质评价表（总评表）（高一年级上学期）一级指标二级指标
2、三级指标评价要素与内容评价分值（010分）总评等第自评同学互评家长教师班主任三级指标二级指标一级指标一、思想道德道德品质道德意识关心国内外大事，敬重国旗、国徽、国歌，热爱社会主义、热爱祖国，有正确的人生观和价值观，崇尚科学，反对迷信，有为民族振兴和国家富强作贡献的愿望和意识。道德行为尊敬老师,孝敬父母与长辈,与同学友好相处，乐于助人，礼貌待人，举止文明，重诚信、守信用，杜绝暴力，远离黄、赌、毒，勇于批评与自我批评。公民素恭公民意识有法律意识、公德意识、环境意识，关心社会，积极参加公益活动，珍惜集体荣誉，维护集体利益。民度公态有社会责任感，自觉履行公民义务与行使公民权利，能对自己的行为负责。公民
3、行为遵纪守法，遵守公共秩序，爱护公共设施和公共环境卫生。二学习态度与能力学习情感学习态度学习态度端正，能主动学习、自觉学习。学习愿望有强烈的求知欲和好奇心，学习兴趣浓厚，有丰富的想象力和创新意识。学习目的学习目的明确，有理想、有目标，持之以恒。学习能力发现与解决问题善于发现与提出问题,努力尝试用多种途径解决问题。信息处理能有目的的搜集、整理、使用信息。独立探究有独立学习与研究问题的能力。合作学习能与同学合作，共同完成任务。反思善于思考、总结、反思，不断改进。学习方法目标有切合实际的学习目标。习惯独立思考，合作探讨，虚心请教。方法善于研究，查阅资料，不畏困难。学习表现课堂表现认真复习、预习，认真
4、听讲，积极回答问题。作业质量按时、高质量地完成作业，不抄袭。学业成绩成绩合格，考试不舞弊。一级二级指标三级指标评价要素与内容评价分值（010分）总评等指标自评同学互评家长教师班主任三级指标二级指标第=一交流与合作认识自我自我认识能正确认识自己的优点与不足，自信、自尊，不自大、不自卑。自我约束能合理调控自己情绪，约束自己行为。识伴交充认同与前识伴认同正确认识同伴的优缺点，了解同伴，客观评价同伴。正常交往能够明辨是非,与同学正常交往,不拉帮结派，与同学、老师关系融洽。于流善交善于表达自己的思想与观点，善于倾听同伴的观点，善于与同伴沟通与分享。理解与合作尊重同伴能够理解、尊重同伴的观点与处境。容易合
5、作善于团结同伴，接受不同意见，能与同伴一起确立目标并积极共同实现。鼠运动与健康体育锻炼习惯有适合自己特点、科学的体育锻炼习惯。方法有科学的锻炼方法和一定的运动技能。IJ生与保健卫生习惯有良好的生活习惯和卫生习惯。保健意识有科学的保健习惯、方法。体质健康身体机能发育正常，身体健康。康平健水身体状况良好。心理健康适应环境能在较短时间内，适应学习环境、合作环境、社会环境的改变。承受挫折正确面对挫折，不自卑、不气馁。a审美与表现感受美能感受生活、自然、艺术、科学中的美。欣赏美掌握一定的审美知识，有一定的艺术鉴赏力，仪容仪表整洁、大方，言谈举止文明。表现美积极参加各种文艺活动，能用多种方式进行艺术表现。
6、注：1、同学互评分值二E每个同学的评分/人数，教师评价分值二任课教师的评分/人数。2、三级指标分值二0.25x自评分值+0.3x互评分值+0.IX家长分值+0.2x教师分值+0.15x班主任分值3、二级指标分值二三级指标分值X权重4、一级指标分值二二级指标分值X权重禄丰县第一中学高中学生综合素质评价学科类模块学分认定表（高一年级上学期）学习领域科必修学分选修I选修模块学时学分教师模块学时学分教师合计学分模块学时学分教师模块学IU学分教师合计学分模块学时学分教师合计学分语言与文学语文外语数学数学人文与社会思想政治历史地理科学物理化学生物技术信息术通用术艺术音乐美术体育与健康体育与健康禄丰县第一中
7、学高中学生综合素质评价一一学业水平评价表（高一年级上学期）学习领域科目期中学业水平测试（考试）期末学业水平测试（考试）学业水平综合评定成绩等第时间成绩等第时间成绩等第时间语言与文学语文外语数学数学人文与社会思想政治历史地理科学物理笔试实验化学笔试实验生物笔试实验技术信息技术通用技术艺术音乐美术体育与健康体育与健康禄丰县第一中学高中学生综合素质评价一一研究性学习评价表（高一年级上学期）课题名称指导教师参加者学习课时学分验收自体与获12导师价指教评指导教师：年月日评价指标评价内容互评自评指导教师m合计学习态度自主确定研究课题，主动参与课题研究，与同伴容易合作。参与程度承担的任务量，个人的作用与承担
8、的责任。研究能力思路清晰，手段、方法科学、合理，过程完整。学习成果结果科学，有一定的价值，有创新。总评等第班主任：年月曰禄丰县第一中学高中学生综合素质评价社区服务评价表（高一年级上学期）服务内容服务地点天数学分验收自体与获I的务象价服对评签名（盖章）：年月日评价指标评价内容互评自评指导教师班主任合计服务态度正确认识社区服务的意义，积极主动参加社区服务。服务过程全程参与，积极投入，对服务保持持续的兴趣。服务能力具有参加社区服务的经验与技能，与人交往、沟通的能力，服务效果较好。总评等第班主任：年月曰（高一年级上学期）学生自我反思与评价学生签名：年月日班主任评语班主任签名：年月日家长意见反馈评语家长
9、签名：年月日级标一指二级指标三级指标评价要素与内容评价分值（010分）总评等第自评互评家长教师班主任三级指标二级指标一级指标一、思想道德道德品质道德意识关心国内外大事，敬重国旗、国徽、国歌，热爱社会主义、热爱祖国，有正确的人生观和价值观，崇尚科学，反对迷信，有为民族振兴和国家富强作贡献的愿望和意识。道德行为尊敬老师,孝敬父母与长辈,与同学友好相处，乐于助人，礼貌待人，举止文明，重诚信、守信用，杜绝暴力，远离黄、赌、毒，勇于批评与自我批评。民养公素公民意识有法律意识、公德意识、环境意识，关心社会，积极参加公益活动，珍惜集体荣誉，维护集体利益。公民态度有社会责任感，自觉履行公民义务与行使公民权利，
10、能对自己的行为负责。公民行为遵纪守法，遵守公共秩序，爱护公共设施和公共环境卫生。二学习态度与能力学习情感学习态度学习态度端正，能主动学习、自觉学习。学习愿望有强烈的求知欲和好奇心，学习兴趣浓厚，有丰富的想象力和创新意识。学习目的学习目的明确，有理想、有目标，持之以恒。学习能力发现与解决问题善于发现与提出问题,努力尝试用多种途径解决问题。信息处理能有目的的搜集、整理、使用信息。独立探究有独立学习与研究问题的能力。作习合学能与同学合作，共同完成任务。反思善于思考、总结、反思，不断改进。学习方法目标有切合实际的学习目标。习惯独立思考，合作探讨，虚心请教。方法善于研究，查阅资料，不畏困难。学习表现课堂
11、表现认真复习、预习，认真听讲，积极回答问题。作业质量按时、高质量地完成作业，不抄袭。学业成绩成绩合格，考试不舞弊。一级指标二级指标三级指标评价要素与内容评4(0-价分彳-10直总评等第自互I家教班三一评评长师主任级指标级指标级指标三交流与合作识我认自自我认识能正确认识自己的优点与不足，自信、自尊，不自大、不自卑,自我约束能合理调控自己情绪，约束自己行为。识伴交应认同与步认识同伴正确认识同伴的优缺点，了解同伴，客观评价同伴。正常交往能够明辨是非,与同学正常交往,不拉帮结派，与同学、老师关系融洽。善于交流善于表达自己的思想与观点，善于倾听同伴的观点，善于与同伴沟通与分享。理解与合作尊重同伴能够理解
12、、尊重同伴的观点与处境。容易合作善于团结同伴，接受不同意见，能与同伴一起确立目标并积极共同实现。瓯运动与健康体锻习惯有适合自己特点、科学的体育锻炼习惯。方法有科学的锻炼方法和一定的运动技能。卫生与保健卫生习惯有良好的生活习惯和卫生习惯。健识保意有科学的保健习惯、方法。质康体健身体机能发育正常，身体健康。健康水平身体状况良好。心理健康适应环境能在较短时间内，适应学习环境、合作环境、社会环境的改变。承受挫折正确面对挫折，不自卑、不气馁。也审美与表现感受美能感受生活、自然、艺术、科学中的美。欣赏美掌握一定的审美知识，有一定的艺术鉴赏力，仪容仪表整洁、大方，言谈举止文明。表现美积极参加各种文艺活动，能
13、用多种方式进行艺术表现。注：1、同学互评分值二每个同学的评分/人数，教师评价分值二任课教师的评分/人数。2、三级指标分值=0.25x自评分值+0.3x互评分值+0.Ix家长分值+0.2x教师分值+0.15x班主任分值3、二级指标分值二三级指标分值X权重4、一级指标分值二二级指标分值X权重禄丰县第一中学高中学生综合素质评价学科类模块学分认定表（高一年级下学期）学习领域科必修学分选修I选修模块学时学分教师模块学时学分教师合计学分模块学时学分教师模块学IU学分教师合计学分模块学时学分教师合计学分语言与文学语文外语数学数学人文与社会思想政治历史地理科学物理化学生物技术信息术通用术艺术音乐美术体育与健康
14、体育与健康禄丰县第一中学高中学生综合素质评价一一学业水平评价表（高一年级下学期）学习领域科目期中学业水平测试（考试）期末学业水平测试（考试）学业水平综合评定成绩等第时间成绩等第时间成绩等第时间语言与文学语文外语数学数学人文与社会思想政治历史地理科学物理笔试实验化学笔试实验生物笔试实验技术信息技术通用技术艺术音乐美术体育与健康体育与健康禄丰县第一中学高中学生综合素质评价一一研究性学习评价表（高一年级下学期）课题名称指导教师参加者学习课时学分验收自体与获12导师价指教评指导教师：年月日评价指标评价内容互评自评指导教师m合计学习态度自主确定研究课题，主动参与课题研究，与同伴容易合作。参与程度承担的任
15、务量，个人的作用与承担的责任。研究能力思路清晰，手段、方法科学、合理，过程完整。学习成果结果科学，有一定的价值，有创新。总评等第班主任：年月日禄丰县第一中学高中学生综合素质评价社区服务评价表服务内容服务地点天数学分验收自体与获I的务象价服对评签名（盖章）：年月日评价指标评价内容互评自评指导教师班主任合计服务态度正确认识社区服务的意义，积极主动参加社区服务。服务过程全程参与，积极投入，对服务保持持续的兴趣。服务能力具有参加社区服务的经验与技能，与人交往、沟通的能力，服务效果较好。总评等第班主任：年月曰（高一年级下学期）学生自我反思与评价学生签名：年月日班主任评语班主任签名：年月日家长意见反馈评语
16、家长签名：年月日禄丰县第一中学高中学生综合素质评价一一社会实践活动评价表（高一年级）实践内容实践地点天数学分验收自体与获位教评单或师价签名（盖章）：年月日评价指标评价内容互评0评指导教师班主任合计实践态度正确认识社会实践的意义，积极主动参与社会实践。实践过程全程参与，积极投入。实践能力具有参与社会实践的经验与技能，与人交往、沟通的能力，有一定的社会适应能力。总评等第班主任：年月日体检信息表体育成绩表、年项目第一学年年月日项目内容第一学年裸视视力左：右：形态身高（cm）矫正视力左：右：体重（kg）矫正度数左：右：胸围（cm）听力左：右：机能肺活量（ml）沙眼血压（mmhg）辨色脉搏（次/分）鼻病
17、素质50米跑（秒）齿立定跳远（Cm）扁桃体男生引体向上（次）心脏女生仰卧起坐（秒）肝脏男生1000米跑（分秒）肠胃女生800米跑（分秒）脊椎体育科成绩四肢通过体育锻炼标准情况皮肤平足体育科教师签字传染病预防接种胸透既往病史校医姓名级标一指二级指标学生描述相关证明材料评价分值（010分）等第自评互评家长教师班主任一、个性特长学科特长体育特长文艺特长二个性成果活动成果设计成果制作成果三自主选择学生奖励、特长、个性发展材料目录序号内容备注页码总贝码禄丰县第一中学高中学生综合素质评价基本素质评价表（总评表）（高二年级上学期）级标一指二级指标三级指标评价要素与内容评价分值（010分）总评等第自评互评家长
18、教师班主任三级指标二级指标一级指标一、思想道德道德品质道德意识关心国内外大事，敬重国旗、国徽、国歌，热爱社会主义、热爱祖国，有正确的人生观和价值观，崇尚科学，反对迷信，有为民族振兴和国家富强作贡献的愿望和意识。道德行为尊敬老师,孝敬父母与长辈，与同学友好相处，乐于助人，礼貌待人，举止文明，重诚信、守信用，杜绝暴力，远离黄、赌、毒，勇于批评与自我批评。公民素养公民意识有法律意识、公德意识、环境意识，关心社会，积极参加公益活动，珍惜集体荣誉，维护集体利益。公民态度有社会责任感，自觉履行公民义务与行使公民权利，能对自己的行为负责。公民行为遵纪守法，遵守公共秩序，爱护公共设施和公共环境卫生。二学习态度
19、与能力学习情感习度学态学习态度端正，能主动学习、自觉学习。学习愿望有强烈的求知欲和好奇心，学习兴趣浓厚，有丰富的想象力和创新意识。学习目的学习目的明确，有理想、有目标，持之以恒。学习能力发现与解决问题善于发现与提出问题，努力尝试用多种途径解决问题。信息处理能有目的的搜集、整理、使用信息。独立探究有独立学习与研究问题的能力。作习合学能与同学合作，共同完成任务。反思善于思考、总结、反思，不断改进。学习方法目标有切合实际的学习目标。习惯独立思考，合作探讨，虚心请教。方法善于研究，查阅资料，不畏困难。学习表现课堂表现认真复习、预习，认真听讲，积极回答问题。作业质量按时、高质量地完成作业，不抄袭。学业成
20、绩成绩合格，考试不舞弊。一级指标二级指标三级指标评价要素与内容评4(0-介分彳-104直9总评等第自评互评家长教师班主任三级指二级指一皴指标标标三交流与合作识我认自自我认识能正确认识自己的优点与不足，自信、自尊，不自大、不自卑。自我约束能合理调控自己情绪，约束自己行为。识伴交危认同与沂认识同伴正确认识同伴的优缺点，了解同伴，客观评价同伴。常往正交能够明辨是非,与同学正常交往,不拉帮结派，与同学、老师关系融洽。善于交流善于表达自己的思想与观点,善于倾听同伴的观点，善于与同伴沟通与分享。理解与合作尊重同伴能够理解、尊重同伴的观点与处境。易作容合善于团结同伴，接受不同意见，能与同伴一起确立目标并积极
21、共同实现。鼠运动与健康体锻习惯有适合自己特点、科学的体育锻炼习惯。方法有科学的锻炼方法和一定的运动技能。卫生与保健卫生习惯有良好的生活习惯和卫生习惯。保健意识有科学的保健习惯、方法。体质健康身体机能发育正常，身体健康。健康水平身体状况良好。心理健康应境适环能在较短时间内，适应学习环境、合作环境、社会环境的改变。承受挫折IE确面对挫折，不自卑、不气馁。抵审美与表现感受美能感受生活、自然、艺术、科学中的美。欣赏美掌握一定的审美知识，有一定的艺术鉴赏力，仪容仪表整洁、大方，言谈举止文明。表现美积极参加各种文艺活动，能用多种方式进行艺术表现。注：1、同学互评分值二每个同学的评分/人数，教师评价分值二任
22、课教师的评分/人数。2、三级指标分值=0.25x自评分值+0.3x互评分值+0.IX家长分值+0.2x教师分值+0.15x班主任分值3、二级指标分值二E三级指标分值X权重4、一级指标分值二二级指标分值X权重禄丰县第一中学高中学生综合素质评价一一学科类模块学分认定表（高二年级上学期）必修学分11i1学习领域科目模块学时学分教师模块学时学分教师合计学分模块学时学分教师模块学时学分教师合计学分模块学时学分教师合计学分语言与文学语文外语数学数学人文与社会思想政治历史地理科学物理化学生物技术信息术通用术艺术音乐美术体育与健康体育与健康禄丰县第一中学高中学生综合素质评价一一学业水平评价表（高二年级上学期）
23、学习领域科目期中学业水平测试（考试）期末学业水平测试（考）学业水平综合评定成绩等第时间成绩等第时间成绩等第时间语言与文学语文外语数学数学人文与社会思想政治历史地理科学物理笔试实验化学笔试实验生物笔试实验技术信息技术通用技术艺术音乐美术体育与健康体育与健康禄丰县第一中学高中学生综合素质评价一一研究性学习评价表（高二年级上学期）课题名称指导教师参加者学习课时学分验收自体与获12导师价指教评指导教师：年月日评价指标评价内容互评自评指导教师m合计学习态度自主确定研究课题，主动参与课题研究，与同伴容易合作。参与程度承担的任务量，个人的作用与承担的责任。研究能力思路清晰，手段、方法科学、合理，过程完整。学
24、习成果结果科学，有一定的价值，有创新。总评等第班主任：年月日禄丰县第一中学高中学生综合素质评价社区服务评价表（高二年级上学期）服务内容服务地点天数学分验收自体与获I的务象价服对评签名（盖章）：年月日评价指标评价内容互评自评指导教师班主任合计服务态度正确认识社区服务的意义，积极主动参加社区服务。服务过程全程参与，积极投入，对服务保持持续的兴趣。服务能力具有参加社区服务的经验与技能，与人交往、沟通的能力，服务效果较好。总评等第班主任：年月日（高二年级上学期）学生自我反思与评价学生签名：年月日班主任评语班主任签名：年月日家长意见反馈评语家长签名：年月日级标一指二级指标三级指标评价要素与内容评价分值（010分）总评等第自评互评家长教师班主任三级指标二级指标一级指标一、思想道德道德品质道德意识关心国内外大事，敬重国旗、国徽、国歌，热爱社会主义、热爱祖国，有正确的人生观和价值观，崇尚科学，反对迷信，有为民族振兴和国家富强作贡献的愿望和意识。道德行为尊敬老师,孝敬父母与长辈,与同学友好相处，乐于助人，礼貌待人，举止文明，重诚信、守信用，杜绝暴力，远离黄、赌、毒，勇于批
