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1、天津监理表格目录附录A承包单位用表津监理A1 -工程开工报审表3津监理A1-1 -工程开工报告4津监理A2 - 施工组织设计（方案）报审表 5 津监理A3 - 施工进度计划报审表6津监理A4 -分包（供货、试验）单位资格报审表7津监理A5 -工程复工报审表 8 津监理A6 -工程物资进场报验申请表9津监理A7- 报验申请表10津监理A8-分部（子分部）工程报验申请表11津监理A9 -工程竣工预验收报验申请表12津监理A10-施工设施（机具、措施用材）备案表 13 津监理A11 - 工程款支付申请表14津监理A12 - 工程临时（最终）延期申请表 13 津监A13 -费用索赔申请表 14 津监A
2、14 - 监理通知回复单15附录B监理单位用表津监理B1-总监理工程师授权通知书16津监理B2-项目监理部人员配置（调整）通知书 17 津监理B3 - 监 理 通 知 单18津监理B4 - 工 程 暂 停 令19 津监理B5 - 工程变更通知单20津监理B6 - 工程竣工预验收报告21津监理B6-1-工程竣工预验收报告目录22津监理B6-2-工程竣工预验收小组成员及其分工表23津监理B6-3 - 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录24津监理B6-4-单位（子单位）工程安全和功能25检验资料核查及主要功能抽查记录津监理B6-5-单位（子单位）工程观感质量检查记录26津监理B6-6 -工程竣工
3、预验收整改意见书27津监理B6-7-单位（子单位）工程质量竣工预验收记录28津监理B7-现场证物照片29附录C 各单位通用表津监理C1 -监理工作联系单30津监理C2-工程变更报审表31津监理C3 - 会 议 纪 要32 津监理A1 工程开工报审表 编号：致： （监理单位）：由我方承包的 工程，承包单位已完施工准备工作，请监理确认并同意开工。附件：工程开工报告施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 你单位负责的施工准备工作尚未全部完成，请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。 你单位负责的施工准备工作基本完成，但建设
4、单位尚未取得施工许可证，拟暂缓开工，请建设单位签署意见。 已具备开工条件，拟同意开工，请建设单位签署意见。 附件： 号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A1-1 工程开工报告 编号：致： （监理单位）：由我方承包的 工程，已完成了以下各项施工准备工作，具备了开工条件：1承包单位现场质量管理体系、技术管理体系和质量保证体系已获得项目监理部确认；2设计文件存在的相关问题已经得到解决；3施工组织设计（方案）已获得总监理工程师审查确认；4有关分包单位的资格已获得总监理工程师审查确
5、认；5施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，主要工程材料已落实；6现场施工环境及条件可以满足开工要求；7测量放线控制成果及保护措施已经项目监理部验收合格。请审查施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 津监理A2 施工组织设计（方案）报审表 编号：致： （监理单位）：由我方承包 工程的施工组织设计（ 方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。附件： 工程施工组织设计（ 页） 工程 施工方案（ 页）施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。请按 审查附件
6、要求抓紧完善后再行填表报审。 报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请建设单位签署意见。 附件： 号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收 人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A3 施工进度计划报审表 编号：致： （监理单位）：由我方承包 工程的 施工进度计划已编制完成，请审查确认。附件： 施工进度计划（ 页）施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 专业监理工程师审查意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 编制的施工进度计划不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行
7、填表报审。 报审的施工进度计划符合要求，监理予以确认，请建设单位签署意见。 附件： 号监理通知单专业监理工程师（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 同意专业监理工程师的审查意见，请建设单位签署意见。项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A4 分包（供货、试验）单位资格报审表 编号：致： （监理单位）：我方在 工程施工中根据合同或约定，拟选择 单位承担 分包（供货、试验）工作。经我方考察，被选单位具备相应的资质和能力。该项工作实施后，我方仍承担总包单位的全部责任，请审查确认。附件： 所
8、选单位资质材料（ 页） 所选单位营业执照（ 页） 所选单位业绩材料（ 页） 所选单位其它材料（ 页）施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 申报附件内容不符合要求，现予退回。请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。 你方所选单位，不具备相应资格。请重新选择后再行填表报审。 你方所选单位资格符合要求，同意该单位承担 分包（供货、试验）工作。请建设单位签署意见。分包（供货、试验）合同签订后，请承包单位将合同报项项目监理部。 附件： 号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字
9、） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A5 工程复工报审表 编号：致： （监理单位）：由我方承包的 工程因故暂停（工程暂停令编号为 ），现已具备复工条件，请审查确认并同意复工。附件：具备复工条件的材料 （ 页） 施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 复工条件表述不清，现予退回。请重新完善后再行填表报审。 施工暂停原因尚未完全消失，暂不具备复工条件，请按审定附件要求抓紧处置，待完全具备复工条件后再行填表报审。 已具备复工条件，拟同意复工，请建设单位签署意见。 附件： 号监理通知单项目监
10、理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A6 工程物资进场报验申请表 编号：致： （监理单位）由我方采购为 工程使用的 （工程物资）已经进场，经自检(复试)合格。拟在 部位使用，请审查验收。附件： 原材料（构配件）进场验收记录（ 页） 工程物资合格证明 （ 页） 复试试验报告 （ 页） 施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 专业监理工程师审查意见： 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。 申报报附件不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 因该批物资有复试
11、试验要求，定于 月 日在监理见证下取样送验。待你方取得复试试验报告后再次填表报验。 进场工程物资符合使用要求，同意在限定工程部位使用。 进场工程物资由于审查附件所阐明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于 月 日前退场。 附件： 号监理通知单项目监理部（盖章）专业监理工程师（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A7 报验申请表 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工程的 ，并经自检合格，请审查验收。附件：施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 审查（审定）意见：0报验表格填写不符合要求，现予退回，请重新填表报验。0报验工程施工尚未全部完成，请
12、在施工作业完成，并自验合格后再行填表报验。0工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧整改后再行填表报验。0申报附件不符合要求，请按资料规定的要求抓紧整改后再行填表报验。0符合设计规范要求，同意验收。可进入下部工序施工。0同意施工项目部监理旁站，旁站监理人员其他需要签署的意见：项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A8 分部（子分部）工程报验申请表 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工程的 分部（子分部）工程施工，并经自检合格，请审查验收。 附件： 分部（子分部）工程质量验收记录（ 页） 质量控制资料（ 页）
13、 安全和功能检验、检测报告（ 页） 观感质量验收资料（ 页）施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 专业监理工程师审查意见： 报验表格填写不符合要求，现予退回，请重新填表报验。 报验工程施工尚未全部完成，请在施工作业完成，并自检合格后再行填表报验。 申报附件不符合要求，请按审查附件要求抓紧整改完善后再行填表报验。 工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧整改后再行填表报验。 验收合格，请总监理工程师审定。（适用于非结构分部工程） 具备联合验收条件，请总监理工程师审定。（适用于结构分部工程） 附件： 号监理通知单专业监理工程师（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 验收合格，可进行下一
14、道工序施工。（适用于非结构分部工程） 请建设单位组织有关单位参加的联合验收。（适用于结构分部工程）项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A9 工程竣工预验收报验申请表 编号：致： （监理单位）：我方已按合同和设计要求全部完成了 工程，并经自检合格，请审查验收。附件： 单位（子单位）工程质量竣工验收记录（ 页） 质量控制资料核查记录（ 页） 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（ 页） 观感质量检查记录（ 页） 施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验
15、。 申报附件不符合要求，请按审查附件要求抓紧整改完善后再行填表报验。 工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 工程总体质量基本达到验收标准，请承包单位继续做好质量整改和成品保护。请建设单位准备组织工程竣工验收。 附件： 号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A10 施工设施（机具、措施用材）备案表 编号：致： （监理单位）：我方进入施工现场的下列施工设施（机具、措施用材）已经过自检，符合安全使用要求，特向项目监理部备案。序号施工设施（机具、措施用材）名称型号或批号自检部门负责人证明文件
16、名称承包单位（盖章）安技部门负责人（签字） 日期 项目经理（签字） 日期 签收人监理单位：日期：建设单位：日期：津监理A11 工程款支付申请表 编号：致： （监理单位）：我方已完成了 工程工程量清单中申报的工程，按合同约定和商定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 元，请审查批准。附件： 工程量清单（ 页） 计算方法（ 页）施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 不符合工程款支付条件，工程款支付申请不予批准。 工程量与实物不符，请按审查附件要求修正后再行填表申请。 计算方法有误，请按审查附件要求在计算
17、准确后再行填表申请。根据合同和约定，建设单位应向承包单位支付工程款 （大写） 元。请建设单位签署意见。 附件： 号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理A12 工程临时（最终）延期申请表 编号：致： （监理单位）：由于 原因，根据施工合同条款第 条的规定，申请 工程临时（最终）延期，请审查批准。附件：工程延期的依据及工期计算材料（ 页）施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 工程延期的依据不充分，详
18、见审定意见所附说明。工程延期申请不予批准。 工期计算有误，请按审定附件要求在计算准确后再行填表申请。 同意临时（最终）延长工期 天（日历日）。工程竣工日期由原定 年 月 日延期至 年 月 日。请建设单位签署意见。 附件： 号监理通知单 说明：项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监A13 费用索赔申请表 编号：致： （监理单位）：根据施工合同条款第 条的规定，由于 原因， 我方对 工程施工提出费用索赔申请，索赔金额为（大写） 元，请审查批准。附件：索赔理由及证明材料（ 页）索赔计算方法（
19、页） 施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 索赔理由不充分，详见审定意见所附说明。索赔申请不予批准。 索赔金额计算有误，请按附件要求在计算准确后再行填表申请。 同意金额为（大写） 元的费用索赔申请，请建设单位签署意见。 附件： 号监理通知单 说明：项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监A14 监理通知回复单 编号：致： （监理单位）：我方在 工程施工中接到编号为 号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项
20、工作，特予回复，并请审查。说明： 施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 审查意见：项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津监理B1 总监理工程师授权通知书 编号：致： （建设单位）经授权 为 工程项目监理部总监理工程师。总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同，执行工程建设监理规范和天津市工程建设监理规程，并承担相应的法律责任。任期为该工程项目监理委托合同执行期。特此通知监理单位（盖章）法定代表人（签字） 日期 签收人建设单位 ： 日期：津监理B2 项目监理部人员配置（调整）通知书 编号：致： （建设单位）： （承包
21、单位）： 工程项目监理部已经组成（监理人员作部分调整），特向贵方发出通知。项目监理部人员名单（调整名单）姓 名性别年龄专业监理岗位注 册 资 格调 整 时 间项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 签收人建设单位：日期：承包单位：日期：津监理B3 监 理 通 知 单 编号：致： （承包单位）：事由：（工程名称： ）内容：项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字） 日期 签收人承包单位：日期：建设单位：日期：津监理B4 工 程 暂 停 令 编号：致： （承包单位）： 工程的 部位（工序）由于下述原因，决定从 年 月 日 时起暂停施工，请建设单位签署意见。工程暂停原因： 建设单位要求且工
22、程需要暂停施工的 施工过程存在违反强制性标准的行为或合同约定需要进行停工处理的 施工过程存在安全隐患或安全问题需要进行停工处理的 承包单位未经许可擅自施工或拒绝项目监理部管理的 发生必须暂停施工的紧急事件工程暂停前、后请承包单位做好以下工作：附件：关于决定工程暂停的说明材料项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收人承包单位：日期：建设单位：日期：津监理B5 工程变更通知单 编号：致： （承包单位）： 工程根据建设单位提供的设计变更文件（文件号： ）和 号工程变更报审表所确定的工程变更条件已经落实，因工程变更而发生的造价、工期和质量调整问题及工
23、程变更实施，按以下方式处理。造价：不变，请即施工； 施工后协议调整； 调整并商定后再行施工。进度：不变，请即施工； 施工后协议调整； 调整并商定后再行施工。质量：不变，请即施工； 合格。项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位（盖章）负责人（签字） 日期 承包单位意见：施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 签收人建设单位：日期：承包单位：日期：津监理B6 编号： 工程竣工预验收报告单位工程名称 ： 承包单位： 建设单位： 勘察单位： 监理单位： 预验收时间 ： 津监理B6-1工程竣工预验收报告目录目 录B6-1 目录 - 1 页B6-2 工程竣工预验收小组成员及其分工表 - 1 页B6-3 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 - 2 页B6-4 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 - 1 页 B6-5 单位（子单位）工程观感质量检查记录 - 1 页B6-6 工程竣工预验收整改意见书 - 1 页B6-7 单位（子单位）工程质量竣工预验收记录 - 1 页 津监理B6-2 工程竣工预验收小组成员及其分工表 单 位姓 名职 务分 工津监理B6-3 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
