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1、专业好文档第一讲 卫生事业管理绪论l 卫生事业的性质：政府实行一定福利政策的社会公益事业。l 卫生事业管理的内容：优化卫生政策、合理配置卫生资源、科学编制和实施卫生计划、提升卫生系统功能l 50年代的四大方针：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合l 新时期的卫生方针：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务第二讲 卫生组织体系l 健康组织体系：健康行政、健康服务、健康第三方组织l 卫生组织体系构成：卫生服务组织、卫生行政组织、卫生第三方组织l 卫生部的职能：（宏观管理和业务指导）推进医药卫生体制改革、制定
2、卫生政策和卫生规划、制定卫生机构和卫生人力标准、管理监督卫生公共事务l 卫生部职能部门：办公厅、人事司、规划财务司、卫生政策法规司、卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心）、疾病预防控制局（全国爱国卫生运动委员会办公室）、农村卫生管理司、妇幼保健与社区卫生司、医政司、医疗服务监管司、食品安全综合协调与卫生监督局、药物政策与基本药物制度司、科教司、国际合作司、保健局l 卫生服务组织体系构成：医疗机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、健康教育机构、卫生信息机构l 卫生服务组织体系分级：城市：综合性卫生机构和社区卫生服务机构两级；农村：县、乡、村三级卫生保健网：县医院、县疾控中心、县妇幼保健院
3、，乡镇卫生院，村卫生室l 卫生第三方组织：学会：中华医学会、中华预防医学会、中华全国中医学会、中华护理学会；协会：中国医院协会、中国医师协会l 建立四项基本卫生制度：覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、覆盖城乡居民的不同形式的医疗保险制度、国家基本药物制度、科学规范的公益性医院管理制度第三讲 健康保障制度l 医疗保障制度分类：基本医疗保险、补充医疗保障制度、商业性医疗保险、医疗救助、农村医疗保障l 健康保障制度的基本模式：政府医疗保险（英）、社会医疗保险（德）、商业医疗保险（美）、储蓄医疗保险（新加坡）、拓展的其他保险模式l 新型农村合作医疗制度原则 ：自愿参加，多方筹资；以收定支，保障适度；先行
4、试点，逐步推广第四讲 卫生政策分析l 卫生政策含义：WHO的定义：改善社会卫生状况的目标，这些目标中的重点，以及实现这些重点目标的主要途径。我们认为：政府为保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行动指南、策略与措施的总和。l 卫生政策分析的模式：完全理性决策模式、有限理性决策模式、渐进决策模式、循证决策模式l 卫生政策分析的主要内容：卫生政策的问题确认、卫生政策的方案研制、卫生政策方案可行性论证、研究卫生政策的执行、研究卫生政策的评价、研究卫生政策分析中所应用的方法和技术l 政策的两个规律：政策损益补偿规律（指在一项政策中 受到损害的利益，应由其他政策予以相应补偿
5、，以保持社会利益关系的平衡）、政策效力递减规律（任何政策都会遵循效力低效期、效力增长期和效力递减期三个阶段,进而正效力向负效力转化的政策效力规律）l 新医改的五项改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革第五讲 卫生系统绩效评价l 3E和4E评价法：经济性（Economy）、效率性（Efficiency）和效果性（Effectiveness），以及公平性（Equity）l 绩效评价的指标设定（SMART原则）：S (Specific)具体明确的、M (Measurable) 能够衡量的、A (Atta
6、inable )可以达到的、R (Relevant)平衡关联的、T (Time-bound)设定期限的l 绩效评价的精确性：信度（绩效评价的可靠性或一致性）、效度（绩效评价的有效性或正确性）l 卫生系统三大目标：健康、反应性、筹资l 卫生系统四项功能：服务提供、资源筹措、筹资、监督管理l 健康状况指标：减寿人年数（PYLL）、无残疾期望寿命（LEFD）、健康期望寿命（ALE）、伤残调整寿命年（DALY）、伤残调整期望寿命（DALE ） l DALE的应用意义：1.对不同人群健康状况进行比较，评价不同国家卫生系统绩效。2.确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性支持。3.衡量人群健康水平
7、的公平性。4.提供测量非死亡性健康状况的有效方法，可引起人们对非死亡性健康状况的关注。l 卫生系统反应性的构成（2类7方面）：对人的尊重(尊严、私密性、自主性)、以服务对象为中心（及时关注、社会支持网络、基本设施质量、就医选择性）l 衡量卫生筹资的公平性：政府补贴的分配和使用、卫生服务项目覆盖范围、疾病风险的分担l 评价卫生系统绩效：卫生系统质量（健康水平+反应程度）、卫生系统公平（健康、反应性和筹资的分布）、卫生系统绩效（资源与达到目标的联系）第六讲 卫生改革与发展l 改革措施：私有部门的作用、权力的下放、筹资与提供医疗保健职能的分离、引进新的筹资模式等l 卫生部门改革：包括两部分的改革，卫
8、生政策；构成并实施卫生政策的组织机构、系统与文化l 卫生部门改革核心目标是改善卫生服务的可及性、公平性、质量、效率及可持续性l 推进卫生改革的动力：1.人们对卫生保健的期望值提高,需求增加2.卫生保健费用的增长3.支付能力有限4.对传统体制的怀疑论5.卫生服务体系的官僚化6.卫生服务的公平与效率问题7.对行医行为的新认识l 卫生改革的核心目标：改善人民健康、提供经济风险保护、提高公众满意度l 阿拉木图宣言（PHC的五项原则）：公平分配资源、社区参与决策、注重预防性和促进健康的卫生服务、适宜的技术、多部门合作途径l 医疗改革过程中面临的主要问题：医疗服务的公平性下降；群众“看病难、看病贵” 问题
9、目益严重；医疗卫生服务和卫生投入绩效低下；卫生资源布局与结构不合理，资源浪费与短缺现象并存l 公立医院改革试点九项主要内容：完善公立医院服务体系、改革公立医院管理体制、改革公立医院法人治理机制、改革公立医院内部运行机制、改革公立医院补偿机制、加强公立医院管理、改革公立医院监管机制、建立住院医师规范化培训制度、加快推进多元化办医格局l 卫生改革的步骤：确定问题、分析问题产生原因、政策开发、作出政治抉择、实施改革、评价改革效果第七讲 卫生信息系统l 信息的生命周期：从产生到消亡，经历需求、获得、服务、退出四个阶段。l 信息的质量：准确性、及时性、保密性（独享性）、适用性l 卫生信息系统结构：资源（
10、人员、硬件、软件、资金）；制度（组织的章程）l 常规数据收集方法：卫生机构数据收集、社区数据收集、人口登记系统l 非常规数据收集方法：快速评价方法（定性研究方法）（现场观察、个别访谈、焦点小组讨论）；调查（家庭调查、诊所出口调查）l 卫生系统管理功能：保健对象管理功能（服务对象管理功能）、卫生保健管理功能（卫生服务管理功能）、卫生行政管理功能、基本公共卫生管理功能第八讲 社区卫生服务l 社区卫生服务：以全科医生为主要卫生人力、以社区为导向的一种基本的卫生服务l 全科医疗：以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、人性化的服务l 社区卫生服务的特征：1、基层卫生保健2、人格化
11、照顾3、综合性照顾4、连续性照顾5、协调性服务6、可及性服务7、以家庭为单位的照顾8、以社区为基础的服务9、以健康为中心的服务10、以预防为导向的服务11、团队合作的方式l 社区卫生服务的内容：健康教育、医疗、预防、康复、保健、计划生育技术服务l 社区卫生服务中心用房400，社区卫生服务站用房60第九讲 医政管理l 医政管理的性质：强制性、公益性、人道性、时效性l 医疗卫生行业准入管理内容：医疗机构准入管理、医疗卫生人员准入管理、医疗卫生技术准入管理、大型医疗设备准入管理、医疗机构药品准入管理l 医疗卫生技术人员准入管理：医师准入管理（包括四类：临床、口腔、公共卫生和中医师，两级：执业医师、执
12、业助理医师）；护士准入管理（执业资格考试，每年一次，护士注册有效期为两年）l 医疗服务质量管理：结构质量（基础质量）；过程质量（环节质量）；结果质量（终末质量）l 医院感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。l 急救医疗的组织模式：指挥调度型（广州）急救中心负责指挥调度各医院；依托型（重庆）依托于较大医院的急救中心；院前急救型（上海）急救中心及分站（院前急救）和协作医院；院前急救院内急救型l 血液管理：无偿献血制度、采供血机构准入管理、临床用血管理、单采
13、原料血浆管理l 医疗事故构成要件：行为主体是医疗机构及医务人员；必须有违法行为；必须有损害后果；违法行为与不良后果必须有因果关系；主观上必须有过失：疏忽大意过失和过于自信过失l 医疗事故的鉴定：医学会负责、成立专家库、医学会组织专家鉴定组进行、鉴定程序l 医疗事故的处理：医患双方协商解决；卫生行政部门调解解决；向法院提出诉讼解决 l 医疗事故分级：一级：造成患者死亡、重度残疾；二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；四级：造成患者明显人身损伤的其他后果第十讲 药品监督管理l 药品的分类：现代药与传统药；新药和仿制药；生物制品与
14、新生物制品；处方药与非处方药；特殊管理的药品l 药品监督管理的重要性：保证药品质量安全有效；保证药品使用的合理性；保证药品资源的优化配置；保证药品市场的法制化、科学化l 我国药品监督管理的原则（以社会效益为最高准则）：质量第一的原则、法制化与科学化高度统一的原则、专业监督管理与群众性的监督管理相结合的原则l 评价药品质量：真实性、纯度、品质优良度l 我国OTC药物的遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、应用方便第十一讲 卫生服务规划l 规划：是一种规范化或法律化的文件，是达到某个特定的目的、目标的蓝图。l 卫生服务规划工作的原则：协调发展的原则、可持续发展的原则、系统性原则、整体性原则l 卫
15、生服务规划步骤：背景分析、拟定目标、修正目标、制定战略、实施战略、监测评估第十二讲 疾病控制管理l 疾病管理过程：1、确定疾病管理病种 2、确定干预受益的目标人群 3、强调预防和有效治疗 4、测量结果l 三级预防：一级无病预防，二级有病早发现、早治疗，三级治病防残l 健康管理的三大环节：健康检测、健康评估、健康干预l 传染病管理的范围：(1) 甲类传染病：鼠疫、霍乱。(2) 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生
16、儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(3) 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。l 报告时限。责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时
17、内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。l 突发公共卫生事件与传染病疫情现场调查应包括以下工作内容： （一）流行病学个案调查、密切接触者追踪调查和传染病发病原因、发病情况、疾病流行的可能因素等调查； （二）相关标本或样品的采样、技术分析、检验； （三）突发公共卫生事件的确证； （四）卫生监测，包括生活资源受污染范围和严重程度，必要
18、时应在突发事件发生地及相邻省市同时进行。 l 突发公共卫生事件和传染病疫情发布内容包括： （一）突发公共卫生事件和传染病疫情性质、原因； （二）突发公共卫生事件和传染病疫情发生地及范围； （三）突发公共卫生事件和传染病疫情的发病、伤亡及涉及的人员范围； （四）突发公共卫生事件和传染病疫情处理措施和控制情况； （五）突发公共卫生事件和传染病疫情发生地的解除。l 职业病控制管理（10类115种）：尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤、其他职业病l 爱国卫生运动基本方针：政府组织、地方负责、部门协调、群众
19、动手、科学治理、社会监督l 爱国卫生运动主要任务：1、组织、协调各地区、各部门，把爱国卫生运动纳入各自规划 2、组织动员各行业广大群众、干部深入持久地开展社会卫生工作 3、制定和修改各地的卫生制度和法规 4、进行爱国卫生运动的预测和决策，运用各条卫生章法，发挥爱卫会成员部门的作用，使爱国卫生运动经常化、制度化、科学化 5、加强城乡基础卫生建设，开展健康教育和监督管理第十三讲 妇幼卫生管理l 妇幼卫生工作的内容：妇女保健、儿童保健、婚前保健、生殖健康、健康教育和健康促进l 妇幼卫生政策法规：中华人民共和国母婴保健法、人口与计划生育法、中华人民共和国妇女权益保障法l 妇幼卫生服务评价内容：妇幼健康
20、状况与卫生服务需要、妇幼卫生系统的构成与发展、妇幼保健制度、妇幼卫生服务提供与利用l 妇幼卫生服务评价指标：妇幼健康状况指标、妇幼卫生服务需要指标、妇幼卫生资源指标、妇幼卫生服务利用指标Winger Tuivasa-Sheck, who scored two tries in the Kiwis 20-18 semi-final win over England, has been passed fit after a lower-leg injury, while Slater has been named at full-back but is still recovering from
21、a knee injury aggravated against USA.Both sides boast 100% records heading into the encounter but Australia have not conceded a try since Josh Charnleys effort in their first pool match against England on the opening day.Aussie winger Jarryd Hayne is the competitions top try scorer with nine, closel
22、y followed by Tuivasa-Sheck with eight.But it is recently named Rugby League International Federation player of the year Sonny Bill Williams who has attracted the most interest in the tournament so far.The Kiwi - with a tournament high 17 offloads - has the chance of becoming the first player to win
23、 the World Cup in both rugby league and rugby union after triumphing with the All Blacks in 2011.Id give every award back in a heartbeat just to get across the line this weekend, said Williams.The (lack of) air up there Watch mCayman Islands-based Webb, the head of Fifas anti-racism taskforce, is in
24、 London for the Football Associations 150th anniversary celebrations and will attend Citys Premier League match at Chelsea on Sunday.I am going to be at the match tomorrow and I have asked to meet Yaya Toure, he told BBC Sport.For me its about how he felt and I would like to speak to him first to fi
25、nd out what his experience was.Uefa hasopened disciplinary proceedings against CSKAfor the racist behaviour of their fans duringCitys 2-1 win.Michel Platini, president of European footballs governing body, has also ordered an immediate investigation into the referees actions.CSKA said they were surp
26、rised and disappointed by Toures complaint. In a statement the Russian side added: We found no racist insults from fans of CSKA. Baumgartner the disappointing news: Mission aborted.The supersonic descent could happen as early as Sunda.The weather plays an important role in this mission. Starting at
27、the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. The balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. It will climb higher than the
28、tip of Mount Everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. As he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.The balloon will slowly drift to
29、the edge of space at 120,000 feet ( Then, I would assume, he will slowly step out onto something resembling an Olympic diving platform.They blew it in 2008 when they got caught cold in the final and they will not make the same mistake against the Kiwis in Manchester.Five years ago they cruised throu
30、gh to the final and so far history has repeated itself here - the last try they conceded was scored by Englands Josh Charnley in the opening game of the tournament.That could be classed as a weakness, a team under-cooked - but I have been impressed by the Kangaroos focus in their games since then.Th
31、ey have been concentrating on the sort of stuff that wins you tough, even contests - strong defence, especially on their own goal-line, completing sets and a good kick-chase. Theyve been great at all the unglamorous stuff that often goes unnoticed in the stands but not by your team-mates.It is as th
32、ough their entire tournament has been preparation for the final.In Johnathan Thurston, Cooper Cronk, Cameron Smith and either Billy Slater or Greg Inglis at full-back they have a spine that is unmatched in rugby league. They have played in so many high-pressure games - a priceless asset going into Saturday.The Kiwis are a lot less experienced but winning a dramatic match like their semi-final against England will do wonders for their confidence.They defeated Australia in the Four Nations final in 2010 and the last World Cup, and know they can rise to the big occasion.
