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1、2011年四川省细菌耐药监测结果,四川省人民医院 喻华（13568879371）Email:,抗感染面临的挑战,细菌耐药机制的复杂性耐药菌株从医院到社区蔓延多重耐药菌、泛耐药菌增长目前尚无针对耐药革兰阴性菌的特效药物。,临床工作中遇到最严峻的多重耐药菌是什么？,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）ESBLS肠杆菌科菌碳青霉烯类耐药的肠杆菌科菌（KPC、NDM-1等）多重耐药的铜绿、鲍曼、嗜麦芽窄食单胞菌,多重耐药菌的分布,2023/1/30,Dr.HU Bijie,多重耐药菌产生与抗菌药物附加损害密切相关,MRSA,VRE,产
2、ESBLs 菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素,碳青霉烯类,三代头孢菌素,喹诺酮,卫生部启动,加强临床微生物检测与细菌耐药监测，建立抗菌药物 临床应用预警机制各地区建立抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理机构定期评价药物的耐药性耐药率30%药物通报本单位耐药率40%药物应谨慎经验用药耐药率50%目标用药耐药率75%应停止用药_,2023/1/30,临床使用前20种抗菌药物，药敏报告 10种，根据CLSI规则，报告同类等效抗菌药物,药敏试验的抗菌素品种50%,根据同耐药机制可进行同类药互推 头孢替坦 头孢美唑 头孢噻肟 拉氧头孢 头孢替坦 头孢西丁 头孢噻肟
3、头孢地尼 头孢噻吩：可用于预报头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢等口服抗菌药物的结果。,2023/1/30,感染性疾病的诊治,以往成功治疗方案,细菌耐药监测,目标性监测,抗生素应用指导原则,PK/PD、临床指征,发现病原菌、药敏实验,临床症状、体征、治疗经验,合格的样本,经验治疗,目标治疗,准确的诊断,2023/1/30,应用本地数据！,耐药的流行可能随时间、场所、患者人群、医疗单位，以及住院时间等等发生改变！,2011年细菌耐药监测结果,2023/1/30,-四川省细菌耐药监测网,参加监测单位,2023/1/30,川西地区,川东地区,川北地区,川南地区,四川省,报送数据的单位数,监测结
4、果分析,去重复株后，共收集细菌38917株，其中革兰阴性菌28892株，占74.2%，革兰阳性菌10025株，占25.8%。,革兰阳性菌分布,革兰阴性菌分布,各地区分离细菌情况,结果分析（葡萄球菌属）,金葡（3495株）、凝固酶阴性葡萄球菌（1819株）对不同药物敏感率（S）,结果分析（肠球菌属）,粪肠球菌（733株）、屎肠球菌（924株）对不同药物敏感率S（%）,结果分析（肺炎链球菌，N=909）,*头孢噻肟、青霉素G：根据颅内感染折点判断,肺炎链球菌（909）对不同药物敏感率（%）,结果分析,铜绿假单胞菌（3702株）、鲍曼不动杆菌（3364株）对不同药物敏感率（S）,结果分析(嗜麦芽窄食
5、单胞菌,N=869),结果分析,大肠埃希菌（7738株）、肺炎克雷伯菌（5315株）对不同药物敏感率（S）,大肠埃希菌ESBL阳性率：61.3%，肺炎克雷伯菌ESBL阳性率：36.3%,2011年四川省肺炎克雷伯菌的敏感率（%）,2011年四川省大肠埃希菌的敏感率（%）,结果分析,阴沟肠杆菌（1610株）、产气肠杆菌（483株）对不同药物敏感率（S）,结果分析,弗枸（282）、粘质沙雷氏菌（419株）、奇变（332株）对不同药物敏感率（S）,结果分析（沙门菌属，N=112）,结果分析（流感嗜血杆菌，N=715）,*头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星：只有敏感判定标准,小结,三、
6、四代头孢菌素对肠杆菌科细菌敏感率有所下降，大肠埃希菌对三、四代头孢菌素耐药明显，耐药率在50%以上；肠杆菌科细菌对含酶抑制剂的复方抗菌药物，如：哌拉西林/他唑巴坦保持了较高的抗菌活性（除阴沟肠杆菌外，敏感率均在80%以上）。,2023/1/30,小结,碳青霉烯类对所有肠杆菌科细菌保持很高的抗菌活性，耐药率小于10%，但在多个菌属出现，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵菌对碳青霉烯类耐药率有所增加，其中鲍曼不动杆菌耐药率超过50%，应引起关注。,2023/1/30,小结,喹诺酮类对社区感染细菌（如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌）具有良好抗菌活性。对于甲氧西林耐药葡萄球菌、亚胺培南不敏感
7、的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率高达60%；对于甲氧西林敏感葡萄球菌、亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率多低于20%。,2023/1/30,小结,大环内酯类对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌抗菌活性差，耐药率多超过60%。糖肽类药物和利奈唑胺对革兰阳性菌作用良好，尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌；对利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。但已出现对替考拉宁、万古霉素耐药的肠球菌。,2023/1/30,11小,一些长期使用的药物，如氯霉素、呋喃妥因对部分细菌仍保持较高抗菌活性。如：氯霉素、呋喃妥因对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药率分别为11.3%、1.7%，呋喃妥因对ESBLs阳性大肠埃希菌耐药
8、率为4.3%，值得引起临床重视。,2023/1/30,小结,小结,监测结果显示，我省细菌耐药情况普遍高于国外水平，大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药率在我省为50%以上，肠杆菌科中，ESBLs检出率国外大多在10%20%，本次监测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为61.3%、36.3%，明显高出国外水平。,2023/1/30,大环内酯类对葡萄球菌、链球菌耐药突出，多在60%以上。与国外报道比较，我省肠球菌对万古霉素耐药仍保持较低水平（万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别为1.1%和3.6%）。与卫生部细菌耐药监测网2010年报告比较，对抗菌药物的耐药模式差异不大，但某些菌耐药率有一定差别。,2023/1/30,小结,2023/1/30,四川省人民医院2012年替加环素对常见G-菌体外抗菌活性研究,研究方法：纸片扩散法研究样本：血液、尿液、痰液等样本判断标准：参照FDA批准的标准 肠杆菌科：敏感：19mm 中介：15-18mm 耐药：14mm 对不动杆菌，目前尚无批准折点，本研究参照国外的文献 敏感：16mm，耐药：12mm,2023/1/30,四川省人民医院替加环素对G-菌敏感率（%）,2023/1/30,促进抗菌药物合理使用,感染疾病专科医生,最佳 病患护理,感染控制专业人员,医学流行病学家,临床药剂师,临床药理学家,外科感染专家,临床微生物学家,2023/1/30,
