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1、腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID,定 义definition,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占9096%,Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs,rupture of annulus fibrosus and protrution of neucl
2、eus pulposus,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,概 述generation,1、1856年德国医生Lasegue发现椎体后缘肿物压迫神经根引起坐骨神经痛，误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disc tumor）。2、1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。3、椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一。,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,椎间盘的结构 structure of intervertebral disc,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,椎间盘的结构 structure of interverte
3、bral disc,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,椎间盘与神经的关系relationship between nerves and disc,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,病 因（causing）（一）退行性变Degeneration：,随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。15岁以后即可出现透明质酸、角化硫酸盐减少软骨板囊性变退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,病 因（causing）（二）损伤Injury:,慢性积累损伤（accumulated injury）是主要原因反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出急性严重损
4、伤（violence）加重或诱发症状,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,病因,（三）遗传因素：有色人种发病率较低。（四）妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。,hereditary factorspregnancy,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰椎间盘损伤姿势,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰椎间盘突出症发病机理模式图,南华大学附属南华医院脊柱外科,分 型,膨隆型：突出型：脱出游离型：schmorl结节及经骨突出型：,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,分 型,腰椎间盘突出症,临床表现（clinical finding）,常见
5、于2050岁男女比例46：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,临床表现（clinical finding）,（一）症状：1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。,Symptom:low back painsciatica or radicular paincompression of cauda equina,腰椎间盘突出症,南华大学附
6、属南华医院脊柱外科,坐骨神经痛病因,化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症髓核压迫或牵张受压的神经根缺血,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,体 征（sign）,1.腰椎侧弯、前凸变小或消失，为减轻疼痛的代偿畸形2.腰部活动受限：前屈最明显3.压痛及骶棘肌痉挛。4.直腿抬高试验及加强 试验：神经根可4mm滑动5.神经系统表现,scoliosis,normal lordosis is lostlimited motion of lumbar spinetender,spasm of paraspinal musclepositive Laseque and Bragard testN
7、eurological findings,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,脊柱侧弯与突出类型的关系,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,体征：Neurological finding,感觉异常：定位意义肌力下降：反射异常：,sensory disorder:irritation,deficit in derma
8、tome muscle weaknessabnormal reflex,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,神经皮节定位,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰骶神经根受压及相应临床表现,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,定位体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,定位体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,定位体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,定位体征,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,辅助检查,1.X线平
9、片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良3.CT和MRI：具有确诊价值4.B超：简便，图象不清，较少使用5.其它,X-ray:indirect evidencemyelogramCT,MRI：direct evidenceultrasoundothers,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,X片：脊柱侧弯屈度较柔和,腰椎间盘突出症,腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄,腰椎间盘突出症,正常腰椎CT,硬膜囊、神经根可清晰显示神经根硬膜囊,腰椎间盘突出症,椎间盘CT 正常 膨出,腰椎间盘突出症,椎间盘CT,椎间盘膨出压迫硬膜囊左侧神经根,腰椎间
10、盘突出症,CT：突出并钙化,腰椎间盘突出症,椎间盘脱出,腰椎间盘突出症,椎间盘脱出,腰椎间盘突出症,椎管狭窄并间盘突出,神经根侧隐窝椎间盘,腰椎间盘突出症,CT:游离并钙化,腰椎间盘突出症,脊髓造影,腰椎间盘突出症,造影斜位可清晰显示神经根袖,腰椎间盘突出症,正常CTM,神经根硬膜囊,腰椎间盘突出症,MRI：多节段间盘突出,腰椎间盘突出症,MRI：间盘脱出,腰椎间盘突出症,经骨突出（schmorl结节）,腰椎间盘突出症,MRI：后外方突出压迫神经根,腰椎间盘突出症,诊 断（diagnosis）,病史症状体征X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影
11、等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别,1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚,1.Chronic injury of spinal muscle,facet and ligament2.Third lumbar transverse proces
12、s syndromespondylolisthesis tuberculosis,tumor,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别,1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实,Neuroma of nerve roots or cauda equinaspinal stenosis,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,1.梨状肌综合征：
13、臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,治疗,一、保守治疗1、指征：年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄,Conservative therapy:1.Indication:yong patients,first onset,short course simple,not severe,without spinal stenosis,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,保守治疗方法：,(1)绝对卧床休
14、息(2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量(3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力,Absolute bed restcontinuous tractionphysical therapy,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,保守治疗方法,(4)非甾体镇痛药和肌松剂(5)骶管封闭:减轻神经根周围炎症、粘连。(6)围腰保护(7)腰背肌锻炼：“自身支具”(8)推拿按摩？,NSAIDs and muscle relaxantcaudal injection of steroidsbraceexercise massage,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,牵引,腰椎间
15、盘突出症,围腰支具,腰椎间盘突出症,围腰支具,腰椎间盘突出症,手术治疗 指征,多次复发经严格保守治疗6个月不能缓解症状剧烈，严重影响日常生活出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现伴有椎管狭窄等,Repetitive recurrencepain can not be relived after 6 month conservative therapyunbearable painneural deficit or injury of cauda equinahaving spinal stenosis at the same time,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,方法,椎板
16、切除、椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要时椎间融合,Laminectomy,disc excisionpercutaneous disc excisiondiscoscopychemolysisintervertebral fusion,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,腰椎间盘摘除术模式图,椎间盘摘除,腰椎间盘突出症,椎间融合器植入术,椎间融合器,腰椎间盘突出症,椎间融合内固定术,腰椎间盘突出症,神经根管减压术,预防,由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。1.长期坐位者：2.长弯腰劳动者：3.治疗
17、后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤,腰椎间盘突出症,南华大学附属南华医院脊柱外科,总结,腰腿痛的病因腰椎间盘的结构特点腰骶椎的解剖稳定腰椎的结构,腰椎间盘突出症,总结,疼痛的性质：局部疼痛、牵涉痛、放射痛腰腿痛的病因：损伤、炎症、退变、发育及姿势异常、肿瘤与类肿瘤腰椎间盘突出的病因：退变、损伤、遗传因素、妊娠,腰椎间盘突出症,总结,腰椎间盘突出的分型与病理临床表现辅助检查及其意义,腰椎间盘突出症,总结,诊断及其依据主要鉴别诊断及依据,腰椎间盘突出症,总结,保守治疗的指征及主要方法手术治疗的指征预防方法,腰椎间盘突出症,2010年西医综合考研试题,（第118-120题共用题干）男
18、性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖曲肌力减弱，跟腱反射减弱。118.该患者最可能受累的神经根是（）A、腰3；B、腰4；C、腰5；D、骶1119.患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应立刻进行的检查是（）A、腰椎正侧位X线片；B、腰椎动力位X线片；C、腰椎双斜位X线片；D、腰椎磁共振；120.若诊断仍为腰椎间盘突出症，最适宜的治疗方法是（）A、持续牵引，理疗；B、髓核化学溶解术；C、椎间盘切除术；D、皮质激素硬膜外注射；,2009年西医综合考研试题,（第118-120题共用题干）男性，42岁，患腰椎
19、间盘突出症。查体：、趾处皮肤浅感觉消失，足背伸无力。118.腰椎间盘突出的部位推断为（）A、腰2、3；B、腰3、4；C、腰4、5；D、腰5骶1119.定位最准确最经济的检查是（）A、腰椎正侧位X线片；B、腰椎动力位X线片；C、腰椎椎管照影120.下列手术方式正确的是（）A、全椎板切除椎间盘切除术；B、半椎板切除椎间盘切除术；C、开窗术；,2008年西医综合考研试题,180.腰椎间盘突出的典型X线平片表现有A.腰椎前凸消失B.椎间盘突出间隙左右不等宽C.椎间盘影向后突出 D.椎间盘突出间隙前窄后宽,2007年西医综合考研试题,165男性，2 6 岁，2 天前弯腰持重时感腰痛，后遂感疼痛向右下肢放散，行走时右下肢麻木。最可能的诊断是A 腰扭伤B 横突骨折C 腰间盘突出D 梨状肌出口综合征,
