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1、支气管扩张护理,支气管扩张,正常气道,支气管扩张,概 述,支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。,发病机理 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高,病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。,支扩Bronchiectasis.,一、病因与发病机制,（一）病因1支气管-肺感染和阻塞 2先天及遗传因素3体液免疫功能失调,婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。,感染,阻塞,（二）发病机制,管腔扩张、变形,支气管、周围组织慢性炎症,二、临床表现,1.慢性咳嗽伴大量脓痰 咳嗽、咳痰与体位改变
2、有关。量：可达数百毫升，与体位有关：少量10ml/d 中量10ml-150ml/d 大量150ml/d色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味,（一）症状,从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致小量：100ml/d 中量：100ml-500ml/d 大量：500ml/d或一次咯血量300ml或不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血可以是唯一症状，称干性支气管扩张3.反复肺部感染 4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦.贫血,2 反复咯血,1.咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激2.咯血 是支气管血管炎症破坏。3.胸痛 炎症累及胸膜4.
3、肺脓肿、脓气胸5.晚期可引起肺心病。,临床病理联系,1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指营养不良、贫血等体征,（二）体征,三、检查及诊断,（一）检查1痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。3.纤维支气管镜检查：可发现出血部位。肿瘤。异物。明确诊断,1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.闻及固定而局限的湿啰音。,（二）诊断要点,四、
4、治疗要点,内科治疗：防治呼吸道反复感染 促进痰液引流介入支气管动脉栓塞术手术治疗,控制感染,轻度感染：氨苄西林、阿莫西林 第、代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类重度感染：第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素,保持呼吸道引流通畅,1 祛痰剂协助化痰、排痰2 支气管舒张剂通畅气道 3 体位引流4 纤维支气管镜吸痰,介入支气管动脉栓塞术,利用CT定位做导向，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，到达出血部位的血管，注入颗粒，而使动脉完全阻塞介入疗法的特点是：损伤小，安全易行；定位准确，疗效发生快而确定；副作用和并发症少,手术治疗,指征：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科
5、治 疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。禁忌症：病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差,五、护理诊断/问题,1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。,六、护理措施,原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释；用药顺序：上叶下叶准备:引流前可雾化、用祛痰药等。（2 体位：抬高患肺，引流气管开口向下,有利于排除积痰，对多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素,体位引流,（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡
6、前。饭前1h，饭后13h进行。每次引流1520min，每日13次。（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。,2.休息与活动：静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。4.用药护理：同前述抗生素应用护理。5.病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息,健 康 指 导,预防呼吸道感染：支气管扩张与感染密切相关，积极防治呼吸道感染；避免受凉，预防感冒；吸烟者戒烟避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病方的复发，防止病情的恶化。清除痰液：指导病人掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及
7、体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展,健 康 指 导,疾病预防指导：病人要充分认识支气管扩张为不可逆改变。了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重应及时就诊。生活指导：合理补 充营养，加强锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,课堂小结,1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。,谢 谢！,thank you!,
