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1、进展性卒中和颅内分支动脉病,发病7天内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中（运动评分）NIHSS1,个别达7天,大多数在72小时内停止进展,复发?,（stroke in progression，SIP）,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征,大动脉粥样硬化,心源性,小血管病,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,低灌注血栓清除障碍,轻症大脑中动脉闭塞早期33.3%进展3M MRS大于2分者47.6%（NIHSS4),颈内、大脑中度狭窄早期SIP
2、 30%者梗死体积增大、预后不良,男，65岁，入院于发病3h内，NIHSS4 3M时MRS 3分,5月21日,5月23日,女，60岁，入院于发病3h内，NIHSS43M时MRS 1分,栓子清除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞,50%MES,机制：混合机制（动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降）,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征,大动脉粥样硬化,心源性,小血管病,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,基底节区单灶梗死临床、影像学表现,弥散加权成
3、像（DWI）,最终选择具有连续资料的144例位于基底节区的急性单灶脑梗死患者,LI组：梗死灶最大直径1.5 cm，同时具有急性腔隙综合征临床表现（60例）,中间直径组（可能BAD）：梗死灶最大直径为1.53 cm，符合高木诚提出的诊断标准（60例）,SCI组：梗死灶最大直径3 cm，同时梗死灶位于豆纹动脉供血区，包括内囊前肢、壳核和尾状核头上部，但是不包括内囊后肢、苍白球内侧及尾状核头下部（24例）,组别,进展率/%,X2值,P值,LI组,8.3,中间直径组,31.7,11.507,0.003,SCI组,33.3,LI组、中间直径组和SCI组早期运动障碍进展比较,中间直径组早期运动障碍进展的时
4、间分布,颅内大血管病变发生率,LI 8.30%SCI 54.00%中间直径 40.11%,（1）纹状体内囊梗死“巨腔隙”,定义：直径大于3cm。临床表现：为以上肢为主的偏瘫、偏盲、眼动障碍、失语、失用或忽视。临床分型：根据是否伴有皮质症状将SCl 分为CSCI和NCSCI 皮层症状的原因不明，机能联系、灌注不足等受累血管：通常认为SCI主要影响内及外侧豆纹动脉区域，有时扩展至Heubner动脉和脉络膜前动脉区域。,影像学特点：为三角型，透镜状或弧型，波及尾状核、内囊及壳核，不累及大脑皮质。病因：MCA原位病变所致多条深穿支开口闭塞（58%）、栓塞，心源性栓塞、颅外动脉闭塞性的病变所导致栓子或血
5、流动力学的改变、有的病例原因不明。,（2）直径介于1.53cm,表现无皮层症状与NSCI类似进展，瘫痪形式，危险因素血管病变基础大脑中动脉原位病变,（3）腔隙综合征,严格将病灶直径限制在1.5cm之内。进展发生率低大、中血管病变发生率低预后多较好高血压玻璃样变性,（4)脑桥旁正中梗死临床特点及早期运动进展的相关因素分析,PPI与LI运动进展的比较,PPI40.00%LI19.61%1M时改良Rankin残障评分 LPI组 2.660.91 2分的比例27.45%PPI组 1.961.25，54.29%（t=2.827，p=0.006）；x2=86，p=0.000高血清低密度脂蛋白血症LPI组
6、33.33%PPI组 57.14%x2=4.8，p=0.028,SCI、大于1.5cm基底节区梗死PPI临床共同特点：,运动进展发生率高 7d内,不均等性瘫痪 上肢重于下肢，手症状较重,急性期有效治疗有限,皮质脊髓束在皮质下分布,血液供应,分支动脉病概念,Branch atheromatous disease,BAD为中等大小直径的动脉病变,豆纹动脉、脑桥旁正中动脉（也可累及丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动脉）。早期运动加重主要危险因素梗死体积增大。,穿支动脉粥样硬化是一个被忽略、疏于研究和未被应用的概念,动脉粥样硬化,BAD,脂质玻璃样变性,区分穿支动脉病和BA
7、D的意义？,BAD-中等大小动脉，动脉粥样硬化调脂穿支，200300微米，可以是纤维玻璃样变,BAD采用的诊断标准,1豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅MRI上梗死灶达3个层面以上。2脑桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶。3支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（50%）或闭塞，无明显心源性栓子来源。,case1,诊断：脑梗死；高血压病三期极高危治疗：增加阿司匹林，30天后转康复科,Case 1,脑桥旁正中梗死,特点分析,直径大于1.5CM脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction,PPI)BA偏心狭窄,但小于50%,可能的发病机制,A主干动脉斑块堵塞分支动脉入口B主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块C分支动脉入口处斑块,脑桥旁正中梗死,预后,BAD属于穿通支梗死，因此生命预后良好，但因BAD型脑梗死病灶较一般腔隙性梗死的病灶大，易遗留功能障碍。,欢迎批评指正,THANKS,
