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1、蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞Combined Spinal-epidural Block新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二一年八月,教学目的与要求：,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,概 念：,骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。,马 尾,骶管穿刺术,适应症：适用于直肠、肛门、会阴部的手术，也用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。,适应症和禁忌症：,禁忌症 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接受
2、抗凝治疗者。,穿刺部位：,穿刺点：两骶角联线的中点,定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角，,髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险,穿刺与注药：,1）体位可取侧卧位或俯卧位。侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。,2）穿刺消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜
3、，与皮肤呈3045度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。,3）穿刺成功的标志抽吸无脑脊液注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起4）注药注入试验剂量观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象分次注入其余药液,穿刺与注药：,穿刺成功的要点:,进针方向:针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶管的后璧受阻针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，调整针体倾斜度后再进针,穿刺注意事项：,骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。,常用局部麻醉药的浓度和剂量：,可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5%利多卡因、0.5%布比卡因，麻醉时间分别为11.5h、1.52h、46h。成人用量一般为20ml。采取分次注药法-回抽无血后，先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的15ml注入。,并发症：,并发症,全脊麻,尿潴留,局麻药中毒,谢谢！,
