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1、男性生殖系统检查及常见疾病风险评估,江苏省人民医院顾民,男性生殖系统检查,问病史（重点询问与生育相关的病史）一般体格检查（第二性征）泌尿生殖系统专科检查实验室检查和辅助检查,病史（与生育相关）,相关生殖器官疾病史 主要应询问、记录有无：（1）附睾炎病史：发病日期、病程、病变部位和治疗情况。（2）睾丸损害病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。（3）隐睾病史：有无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是手术治疗。（4）精索静脉曲张病史：有无单侧或双侧精索静脉曲张，记录
2、病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。,病史（与生育相关）,手术史 任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。,体格检查,第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。泌尿生殖系统专科检查：包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及精索，必要时检查前列腺和精囊。,睾丸体积测量法,被检查者取仰卧位，以避免发生晕厥。将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开，用拇指和中指将睾丸挤于阴囊皮下
3、，避开附睾可清楚地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。测量睾丸体积对男性发育及生育力估计和疾病诊断具有重要意义。睾丸容积主要代表曲细精管的总量，与每次射精的精子数量有关。,阴茎长度测量法,受检者取直立位。检查者用检测直尺一端紧紧抵在耻骨联合下缘，与身体呈90，将阴茎置于90位。自耻骨联合下缘至阴茎头顶端的距离，即阴茎长度。室温过低影响阴茎的长度。正常情况下，不同人的阴茎长度相差较明显，但勃起后却相差无几。因此，必要时应作阴茎牵长测量。,阴茎牵长测量法,使阴茎处于与身体呈90的
4、位置，检查者捏住阴茎头的两侧，缓慢牵拉至不能再牵拉为止，再按阴茎长度测量法测耻骨联合下缘到阴茎头顶端的距离。一般牵长阴茎应超过9cm。阴茎牵长的长度相当于阴茎勃起后的长度。,男性常见疾病风险评估,1.隐睾症,定义：指睾丸在发育过程中未能按正常情况从腰部腹膜后下降至阴囊底部，而是在中途停留在其行径的任何部位，如腹腔内、腹股沟管等。诊断标准:查体时发现单侧或双侧阴囊内不能触及睾丸，阴囊空虚；部分患者可在腹股沟区触及睾丸或B超谈及腹腔内有睾丸样组织回声。,1.隐睾症,对妊娠影响：单侧隐睾症30-60%无生育能力；双侧隐睾症60-100%无生育能力；风险分类：B类孕前优生指导建议：行精液常规检查，根据
5、结果判断生育能力；建议至泌尿外科或男科门诊随访，以确定是否需要手术。,2.小阴茎,定义：一般是指外观正常，但长度小于正常平均值2.5个标准差以上的阴茎。中国成年男性阴茎静态长度平均5-6cm，牵拉长度平均11-13cm。诊断标准:手提阴茎头尽量拉直，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端距离，即为阴茎牵拉长度；行性激素、外周血染色体核型等相关检查，以查找病因。,2.小阴茎,对妊娠影响：小阴茎影响性生活，伴有其他生殖系异常时可能影响生育能力；风险分类：B类孕前优生指导建议：专科诊治，查找病因，排出其他生殖系异常可能；必要时采用辅助生育技术。,3.包皮过长及包茎,定义：包皮过长是指阴茎在非勃起状态下，包皮
6、长而覆盖于整个阴茎头和尿道外口，但仍可用手把包皮上翻外露阴茎头者；包茎是指阴茎包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，是包皮不能外翻外露阴茎头者。诊断标准:包皮过长：阴茎头未外露，用手可将包皮外口上翻外露阴茎头；包茎：阴茎头未外露，包皮外口小，用手不能将包皮上翻外露阴茎头。,3.包皮过长及包茎,对妊娠影响：包皮过长及包茎会使包皮垢积聚于包皮腔内，刺激阴茎头，易致阴茎癌发生。包皮过长及包茎是性传播疾病危险因素之一，易诱发生殖道炎症。风险分类：包皮过长者为A类，包茎者为B类。孕前优生指导建议：包皮过长者需注意性卫生；包茎者需至专科，行包皮环切术等相关治疗。,4.精索静脉曲张,定义：精索静脉回流受阻或静脉瓣膜
7、失效，血液反流致精索内蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长。诊断标准:症状：可有阴囊部坠胀感或隐痛，可放射至下腹部，久站后加重，平卧后减轻；体征：阴囊部看到蚯蚓状或团状静脉为重度；站立位可触及但看不到为中度；局部触不到但作Valsalva试验可触及为轻度；B超可辅助诊断。,4.精索静脉曲张,对妊娠影响：严重者可引起睾丸萎缩及精子生成障碍，为男性不育因素之一。风险分类：B类孕前优生指导建议：可行精液常规评估生育能力，中重度者可行手术治疗，但不保证精子质量一定改善。,5.睾丸鞘膜积液,定义：鞘膜囊内积聚的液体超过正常。可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通
8、性鞘膜积液等五种类型。诊断标准:患侧阴囊肿大隆起、透光试验阳性。B超检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝等鉴别。,5.睾丸鞘膜积液,对妊娠影响：患侧睾丸血流回流受阻，代谢失调，局部温度升高，可影响睾丸生精功能；风险分类：B类孕前优生指导建议：建议至专科尽早手术治疗。,6.包皮龟头炎,定义：指包皮内板与阴茎头的炎症。致病菌多为链球菌、葡萄球菌及白色念珠球菌。诊断标准:早期一般表现为龟头皮肤发红、肿胀，自觉灼热及瘙痒不适感。细菌性者可有糜烂、渗出甚至乳白色脓性分泌物；白色念珠菌性者可见红斑并有小疱疹。,6.包皮龟头炎,对妊娠影响：可引起生殖管道炎症或上行致肾炎、肾盂肾炎等。其包皮内的炎性分
9、泌物会降低精子质量，引发男性不育。风险分类：B类孕前优生指导建议：注意个人性卫生，患病期不宜生育；至专科查找病因并予相关治疗；包茎者建议行包皮环切术。,7.硬下疳,定义：梅毒螺旋体感染所产生的一种性传播疾病，常初发于外生殖器，逐渐经淋巴液、血液而侵犯全身器官。诊断标准:潜伏期一般为7-60天，多单发于外生殖器，不痛不痒、边界清晰的溃疡，创面较清洁，持续4-6周，可自愈。一般硬下疳出现1-2周后，同侧周围淋巴结逐渐肿大，为硬结性淋巴结炎。梅毒血清学检测可协助诊断。,7.硬下疳,对妊娠影响：梅毒螺旋体可引发女性宫腔感染或影响受精卵、胎儿致流产、畸形等。风险分类：B类孕前优生指导建议：注意个人性卫生
10、，患病期禁欲；至专科治疗，治愈后才可生育。,8.前列腺炎,定义：前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。诊断标准:型（急性细菌性前列腺炎）起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。型（慢性细菌性前列腺炎）有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月。,诊断标准:型（慢性前列腺炎）主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。
11、排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。型（无症状性前列腺炎）无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。,8.前列腺炎,对妊娠影响：前列腺炎症可影响精子质量，致少弱精、精液不液化等。风险分类：B类孕前优生指导建议：专科诊治，合理用药，改善生育能力。,9.勃起功能障碍,定义：俗称阳痿，指在正常性欲下，阴茎不能达到或维持充分勃起以获得满意性生活的状态。分为功能性和器质性。诊断标准:主要靠询问病史，包括发作形式、病程、手淫时勃起状态、服药史等；检查第二性征及外生殖器发育；性激素、血糖、甲状腺激
12、素等实验室检查；夜间阴茎胀大试验（NPT）、Rigiscan等特殊检查。,9.勃起功能障碍,对妊娠影响：严重者因不能将精液射入阴道而致不育。风险分类：B类孕前优生指导建议：至专科诊治，必要时采用辅助生育技术。,10.早泄,定义：射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；患者失去对射精的控制能力；患者多伴有个人精神心理因素，如苦恼、忧虑、挫败感等。诊断标准:主要依据性生活史，包括诱因、频率、出现及持续时间等；一般病史如既往心血管疾病史、外伤史、用药史等。生殖系统检查及特殊辅助检查如背神经感觉诱发电位、神经肌电图检查等。,10.早泄,对妊娠影响：因不能将精液射入阴道而致不育。风险分类：B类孕
13、前优生指导建议：至专科诊治，必要时采用辅助生育技术。,11.睾丸肿瘤,定义：睾丸细胞恶变而形成的睾丸恶性肿瘤的总称，分原发性和继发性，前者又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。诊断标准:睾丸出现无痛性肿块；睾丸肿大或伴下腹、腹股沟疼痛等；体检发现睾丸肿大，质硬；B超、CT及肿瘤标记物（AFP、HCG）可协助诊断。,11.睾丸肿瘤,对妊娠影响：患者睾丸完全或部分失去生精能力，相关放化疗会进一步影响患侧或对侧睾丸生殖能力。风险分类：C类孕前优生指导建议：治疗前可至精子库自精冻存；患病期不宜生育，病愈后在专科指导下生育。,12.附睾结核,定义：因结核菌感染而引起的附睾炎症性疾病。诊断标准:可有阴囊部坠胀感
14、及隐痛、泌尿系结合或局部瘘管溃疡史；体检发现一侧或双侧附睾增大、结节或肿物。,对妊娠影响：可影响精子成熟及阻塞排精通道而致不育；某些抗结核药也可能影响精子质量。风险分类：B类孕前优生指导建议：抗结核治疗；患病期不宜生育，病愈后应行精液检测，根据结果指导生育。,13.精囊炎,定义：男性常见感染性疾病之一，以血精、会阴部不适为主要临床表现，常与前列腺炎同时发生，分急性和慢性。诊断标准:1.急性前列腺炎症状，慢性者有血精史。2.直肠指检：精囊肿大，有波动和压痛。3.精液常规，可见多量红细胞。4.精液细胞学检查以排除肿瘤及结核。5.B超、MR、精囊造影可协助诊断。,对妊娠影响：炎症可影响精子质量，射精
15、痛会引发性欲低下、心理性性功能障碍等。风险分类：B类孕前优生指导建议：至专科诊治，可用抗生素治疗或行精囊镜手术治疗。病愈6个月后生育为好。,14、男性乳房发育症,特征：男性乳房肥大，伴胀痛，单侧或双侧。多见于中老年男性或10岁以下。标准：1、单侧或双侧乳腺弥漫性增大，伴乳头周围结节或肿块，有疼痛，偶有溢血清样液体。2、常伴其他疾病 3、新生儿、青春期等常是生理性的,对妊娠影响：无直接影响风险为：B类,15、男性乳腺癌,诊断：肿块、质硬、界不清，增大迅速，乳头乳晕内陷，溢液，腋窝淋巴结肿大。乳腺X片对妊娠影响：无风险分类：C类,16.尿路感染,定义：指病原体（革兰阴性杆菌、真菌、病毒等）侵犯尿道
16、粘膜或组织引起的尿路炎症，分为上尿路感染和下尿路感染。前者多为肾盂肾炎，后者多为膀胱炎、尿道炎。两者均分为急性和慢性。,诊断标准:尿培养、菌落计数：当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：典型尿路感染症状+脓尿（离心后尿沉渣镜检白细胞5个/HP）+尿亚硝酸盐实验阳性；清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者10个/HP；有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数105/ml，且连续两次尿细菌计数105/ml，两次的细菌及亚型相同者；作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性不论菌数多少；典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌1个/油镜视野。慢性肾盂肾炎：X线静
17、脉肾盂造影（IVP）见到局灶、粗糙的皮质癫痕，伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。,对妊娠影响：尿路感染可引发男性前列腺炎、精囊炎等，从而可能影响精子质量及男性性功能。风险分类：B类孕前优生指导建议：至专科诊治，患者期间不宜生育。,17.尿道下裂,定义：尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。可分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型等。,诊断标准:尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊后需检查有无合并其他畸形。对妊娠影响：因尿道口位置不能将精液射入阴道而致不育。风险分类：B类孕前优生指导建议：至专科尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。,谢谢！,
