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1、大动脉调转术后护理体会,医院小儿外科中心PICU,背景,婴儿期最常见，发病率 9.9%其中，合并室间隔缺损的大动脉转位（TGA/VSD）占25%目前多采用大动脉调转术（ASO）根治 探讨68例患儿手术后监护方法、并发症、护理措施,临床资料（1）,病例选择：2001年1月2005年6月收治68例复杂TGA，均在全麻低温低流量体外循环下行ASO手术。合并冠状动脉畸形8例（11.76%）。,68例复杂TGA患儿中,临床资料（2）,平均年龄：17.2522.66 月（6天 7岁）平均体重：7.6644.33(3 20)kg 术前平均肺动脉压力：51.5815.20(32 80)mmHg平均体外循环时间
2、：218.3554.36(125 404)分平均主动脉阻断时间：143.4336.17(90 280)分,临床资料（3）,平均呼吸机辅助时间：8.9911.91天(20小时 48天)平均ICU时间：17.8716.44(2 62)天,结果：死亡8例（11.76%）,死亡原因分析：,早期：2例冠状动脉畸形，停机困难 2例低心排中晚期：3例并发全身感染，多器官衰竭 1例严重过敏反应,主要并发症,本组病例特点,冠脉畸形率高、术式复杂、手术时间长 肺发育不健全、术前肺动脉高压、反复呼吸道感染 年龄小、营养状态差、呼吸机依赖 病程长、感染带来的器官损害程度重,针对特点应用有效的护理措施,严密观察病情、监
3、测心功能、维持循环稳定,延迟关胸血管活性药物，监测乳酸、钙离子、末梢皮肤温度，维持良好、有效的组织灌注。监测心率、心律，警惕冠脉供血不足所致恶性心律失常。持续监测BP、CVP、左房压、尿量、胸液量、胶体渗透压等，补血容量。应用利尿剂，减轻心脏容量负荷，平衡体液。持续镇静，控制体温，避免增加氧耗。,护理措施（1）,加强呼吸道护理、细致观察、防止肺高压危象,术后发生重度肺高压反应：临床表现：HR和BP 或 左房压、PCO2、PO2 处理：增加肌松剂用量、禁止吸痰等外界刺激、充分供氧、吸一氧化氮、应用扩血管药物、维持PH值(7.457.55),护理措施（2）,加强呼吸道护理、细致观察、防止肺高压危象
4、,术后发生轻、中度肺高压反应：临床表现:短暂的HR和BP、左房压、PCO2 处理:吸痰:（带机时）充分供氧、动作轻柔迅速、增加呼吸机条件、适当镇静（脱机后）清理后鼻道；气管内吸痰 体疗：吸痰前做1530分钟 体位：每2h更换(抱起、侧身、半卧位、坐位),护理措施（2）,严格执行无菌操作原则、预防和控制感染,洗手：重中之重吸痰：严格区分无菌与非无菌静脉给药、动脉抽血：封闭式管理消毒隔离：空气、物品、床单位等,护理措施（3）,营养支持、高质量的基础护理,营养支持：静脉（按时按量）鼻饲和经口（观察吸收功能）基础护理：口腔粘膜 防止褥疮、枕后压红、臀红 肢体功能锻炼,护理措施（4）,结论：,根据本组复杂TGA病例的特点，术后首要任务是维持循环稳定；然后抓住关键问题呼吸道护理；并且在预防和控制感染的基础上；依靠营养支持和基础护理做保障；分阶段应用有针对性的护理措施，可明显降低并发症和死亡率，提高手术的成功率。,谢谢！,
