《鼻出血.ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻出血.ppt.ppt（38页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,鼻出血（epistaxis),）,发病特点,病因的多样性（局部加全身）出血量可多可少单侧或双侧，间歇性或持续性,易出血部位,鼻后鼻咽静脉丛,利特尔氏区,中隔前下方的易出血区 利特尔动脉丛或克氏静脉丛好发年龄：儿童和青年。,鼻腔后部的鼻鼻咽静脉丛(Woodruff plexus)好发年龄：中老年。,新观点,中老年人鼻中隔后部动脉岀血也较严重,病 因,局部因素,外伤：机械性外伤医源性损伤气压性损伤,局部因素,鼻腔和鼻窦的炎症：特异性非特异性的变应性炎症鼻中隔病变：异物：气候因素:,肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤(鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤以及其他器官恶性肿瘤的鼻部转移),局部因素,遗传性末梢血管扩张症,急性发
2、热性传染病心血管疾病高血压和动脉硬化静脉压增高血液病凝血机制的异常血小板量或质异常血小板减少性紫癜白血病再障,全身因素,营养障碍或维生素缺乏维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K肝、肾等慢性疾病和风湿热化学药品及药物中毒遗传性末梢血管扩张症(Osler病）内分泌失调倒经（自发性鼻出血）绝经期或妊娠的最后三个月,全身因素,检查与诊断,确定出血部位估计出血量判断出血原因,治疗,（一）一般处理：心理准备和对病人的必要安抚观察体位、简单询问病史生命体征的观察及处理给予适当的镇静剂与止血剂止血器械的准备,（二）止血方法,压、烧、填、切、扎、塞,止血前的准备,清理鼻腔寻找出血点吸引器、鼻镜或内镜0.1肾
3、上腺素 或12麻黄素棉片,轻度鼻出血的止血法,1.指压法：,2.烧灼法,药物烧灼电凝微波激光,电凝和微波,不同烧灼方法,烧灼法应用时注意事项,范围越小越好不要过深时间不要过长双侧最好不同时治疗或避免在同一平面,3.局部止血药剂,止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉马勃粉,马勃撕去皮膜，取内部绵绒样物压迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。,白芨收敛止血，消肿生肌。用于咳血吐血，外伤出血，肺结核咳血，溃疡病出血。,紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外伤出血，跌扑肿痛。,严重鼻出血的止血法,成人失血量在400ml以上。儿童失血量在100ml以上。,4.填塞法,凡士林纱条抗菌素纱条高膨胀止血海绵填塞
4、纱球止血水囊或气囊,填塞材料,短期填塞物,长期填塞物,碘仿纱条,可吸收材料,明胶海绵胶原蛋白,填充材料,填塞方法：前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 前后鼻孔填塞,前鼻孔填塞,前鼻孔填塞,24-48小时 撤纱条,前后鼻孔填塞法,前后鼻孔填塞,后鼻孔填塞,48-72小时后撤出填塞物,难治性鼻出血,5.手术,鼻中隔前下区粘膜下剥离术.鼻中隔疤痕形成术.鼻中隔偏曲粘膜下矫正术.鼻中隔皮片成形术,6.结扎法,颈外动脉结扎颌内动脉结扎上唇动脉结扎筛前动脉结扎筛前动脉结扎和蝶腭动脉结扎,7.选择性颌内动脉栓塞术,8.硬化疗法：5%鱼肝油酸钠0.2ml,数字减影血管造影DSA和超选择栓塞SSE,（三）全身治疗,镇静、止血剂的应用维生素抗生素支持疗法,鼻内镜技术止血的优势,易于明确鼻腔各部位活动出血点，尤其是鼻腔后部的出血点；直视下观察下精确操作，简便易行，止血准确和迅速，止血效果好；损伤和痛苦小，可避免不必要的前后鼻孔填塞。,鼻出血的预防,积极治疗原发病控制血压、调整血脂在正常范围杜绝不良习惯如：吸烟、饮酒、挖鼻等预防便秘,
