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1、武警医院放射科 杨蕊梦,膝关节常见损伤性病变的MR表现,本课时内容,一、膝关节正常影像解剖二、膝关节半月板病变三、膝关节韧带损伤四、膝关节骨挫伤,膝关节正常MR影像解剖,一、半月板二、交叉韧带三、侧副韧带,膝关节,膝关节正常MR影像解剖-半月板,内侧半月板,外侧半月板,“C”形；较大；前窄后宽；,“O”形；较小；较肥大；前后宽度一致,膝关节正常MR影像解剖-半月板,膝关节正常MR影像解剖-半月板,前角,后角,体部,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,前交
2、叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）大体解剖,起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部。,ACL,PCL,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,起自胫骨髁间后窝，止于股骨股骨内髁的外侧面。,PCL,ACL,后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）大体解剖,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,ACL,ACL,PCL,PCL,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,后交叉韧带,膝关节正常MR影像解剖-侧副韧带,内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，股骨内上髁的内后方深层，下至胫骨内侧平台的关节线下缘；深层为浅层下方增厚
3、的关节囊。,外侧副韧带（LCL）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。,膝关节正常MR影像解剖-副韧带,外侧副韧带,膝关节正常MR影像解剖-副韧带,内侧副韧带,第二部分：膝关节半月板病变,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板损伤是膝关节疼痛和功能障碍最常见的原因，磁共振成像具有高的组织分辨率,可以多方位、任意面成像,是目前检查半月板最好和首选的检查方法。按照Stoller方法，将半月板损伤程度按照0-III度分级。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月板（0级）：-正常的半月板由于含有I型胶原组织，在MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月
4、板（0级）-均匀低信号，形态规则,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月板（0级）-均匀低信号，形态规则,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即早期退变(或变性)；病理-灶性的或早期的半月板粘液样变性；-2上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘；关节镜下-表现正常。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即早期退变(或变性),膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即严重变性；病理-粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；-2上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘，但可达到关节囊缘。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损
5、伤即严重变性,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即撕裂；病理-半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；-2上表现为半月板内线状或不规则高信号影达到关节面缘。根据信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-水平撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台平行,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-垂直撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-斜形撕裂：半月板内条状高信号与胫骨平台成一定角度,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级
6、损伤-放射状撕裂：半月板内条状高信号与半月板的长轴垂直。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-桶柄状撕裂,低信号的半月板碎片位于髁间区域构成双后交叉韧带征,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-桶柄状撕裂,截断、不规则的半月板体部（大箭）在髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。,第三部分：韧带损伤,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,前交叉韧带（ACL）损伤的MR诊断标准：-部分撕裂：韧带不同程度增粗，边缘不规则或呈波浪状，
7、韧带连续性存在；-完全撕裂：1）韧带明显增粗或扭曲，T2WI呈弥漫性高信号，韧带连续性部分或完全中断；2）各序列未见正常ACL，在韧带附着处出现团块状影；3）各序列未见正常ACL，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后交叉韧带（PCL）松弛、弯曲、变形。,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：T1WIACL前下部变细，未见异常信号,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：同上一病例，T2WI，关节腔少量积液,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：T1WI，ACL肿胀，边界欠清,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL完全撕裂,ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端水
8、肿,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度。,膝关节交叉韧带损伤,后交叉韧带（PCL）损伤：-部分撕裂：PCL内部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整；-完全撕裂：PCL连续性完全性中断，韧带冗长，常伴发韧带附着处骨髓水肿。,膝关节交叉韧带损伤,PCL部分撕裂：PCL肿胀，局部连续性尚可见,膝关节交叉韧带损伤,PCL部分撕裂：PCL明显肿胀，T2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续,膝关节交叉韧带损伤,PCL完全撕裂：PCL弥漫性信号增高，韧带增宽伴有局部断裂。,膝关节交叉
9、韧带损伤,PCL完全撕裂：PCL连续性完全中断,膝关节交叉韧带损伤,PCL完全撕裂：PCL韧带松弛伴发PCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。,膝关节侧副韧带损伤,正常膝关节内侧副韧带,冠状位可见其全长，呈薄的、均一低信号带状，在横断位呈“逗点状”，其凸面向内侧面，凹向其外侧缘,膝关节侧副韧带损伤,部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿，在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCL滑液囊的膨胀可并存。MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。,内
10、侧副韧带（MCL）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。,膝关节侧副韧带损伤,内侧副韧带（MCL）部分撕裂,图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。,膝关节侧副韧带损伤,内侧副韧带（MCL）部分撕裂,图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样”表现（箭头）；图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱,膝关节侧副韧带损伤,正常外侧副韧带（LCL）,膝关节侧副韧带损伤,外侧副韧带（LCL）撕裂,LCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂部分撕裂特征性表现为韧带内和周围软组织裂隙样水肿；完全撕裂，容易累及联合肌腱，并
11、可引起腓骨头茎突小的撕脱，此时T2WI和STIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生LCL的绶带样变形。,膝关节侧副韧带损伤,外侧副韧带（LCL）撕裂,膝关节侧副韧带损伤,LCL损伤、撕脱，韧带回缩。,外侧副韧带（LCL）撕裂,第四部分：膝关节骨挫伤,膝关节骨挫伤,骨挫伤是MRI 应用于临床后才提出的一个新概念,指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折。骨挫伤在MRI上表现为T2WI信号增高，T1WI信号减低，T2WI 信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应），由此可用于判定损伤是否急性的。,膝关节骨挫伤,股骨内侧髁与胫骨平台内侧缘均可见斑片状稍高信号影提示相应骨髓“对吻”挫伤（T2WI脂肪抑制序列）,膝关节骨挫伤,膝关节骨挫伤,膝关节骨挫伤,谢 谢!,
