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1、肿瘤CT,河北医科大学第四医院生物治疗科 2013-11-16,肺癌,胸部CT阅片顺序,胸廓结构；纵膈位置，其内是否有肿大淋巴结；气管位置，气管及支气管开口是否通畅；肺纹理走行；肺野是否清晰，肺内是否有占位；心影。,影像学分型,1、中央型：发生于主叶段支气管；肿瘤位于肺门；生长方式：管内型、管壁型、管外型 2、外围型：发生于段以下支气管；肿瘤位于肺野；生长方式：结节状 覆壁式3、弥漫型：肿瘤常呈浸润性生长；细支气管肺泡癌较常见。,中央型肺癌,表现：支气管腔内或肺门肿块；阻塞性肺不张；肺门或纵隔淋巴结肿大；胸膜及远处转移。,支气管腔内肿块,肺门肿块,阻塞性肺不张,阻塞性肺炎,肺门淋巴结肿大,周围
2、型肺癌,表现：肺内肿块；肿块的大小:2cm生长较慢，3cm发展迅 速；倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，根据所需时间可初步判断其性质：(1)肿瘤为2-10个月；(2)30天常为炎症；(3)490天无变化为良性病变。边缘:(1)分叶征，周围型肺癌最主要征象-纵隔窗观察；(2)毛刺征-肺窗观察；(3)棘状突起-纵隔窗观察；(4)血管纠集征；(5)空洞征。,毛刺征,棘状突起,血管纠集征,空洞征,鳞癌空洞的发生率高于其它类型。癌性空洞的典型表现为厚壁或壁厚薄不均，内壁凹凸不平，成结节状，外壁成波浪状或分叶状。多为偏心性。产生的原因有以下3种可能：真性肺大泡或支气管囊肿内发生肿瘤；肿瘤广
3、泛坏死；肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值，一般认为，壁厚4mm偏向于良性，而壁厚15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空洞的重要依据。,空洞征,肝癌,上腹部CT阅片顺序,按照肝胆胰脾的顺序进行。肝脏：表面，肝叶比例；肝内外胆管是否扩张；肝内是否有占位。胆囊：大小，胆囊壁厚度，其内是否有结石。胰腺：形态及密度，胰管是否扩张，胰内是否有占位。脾脏：大小，形态，密度。腹腔及腹膜后是否有肿大淋巴结。,肝脏平扫正常表现,1、肝脏表面光滑，肝叶比例正常；2、肝实质：密度均匀，CT值4
4、0-70HU，高于上腹部其它脏器如脾脏等；3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大；4、肝内胆管：正常不显示。,肝脏增强正常表现,肝实质和肝内血管均强化，三期CT值发生相应改变：动脉期：肝动脉明显强化，30S左右。腹主动脉及其主要分支增强十分显著，CT值达150-200Hu，门腔静脉尚未显影，肝实质无明显强化，脾脏不均匀强化。静脉期：持续60-90S；门静脉和肝静脉强化明显；肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值；但静脉血管的密度仍高于肝实质。平衡期：静脉血管的密度与肝实质相当或略低。,肝癌CT表现,平扫：一般为圆形或类圆形
5、均匀或不均匀低密度肿块。小的病灶一般密度均匀；大病灶往往不均匀，与内部出血坏死，囊变，钙化，脂肪变性及纤维组织增生有关。增强：动脉期迅速强化，静脉期迅速减退，即“快进快出”表现。平衡期肝实质仍然成高强化，肿瘤强化程度继续下降而呈相对低密度表现。,动脉期,静脉期,肝转移瘤,一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。,肝转移瘤,胰腺癌,CT表现,胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区；胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块；增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。,胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征”。肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胰头癌常累及压迫总胆管，可侵及十二指肠、肠系膜上动、静脉。胰体尾部肿瘤常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。,胰腺癌,谢谢！,
