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2、开护理新观念气管切开护理新观念,气管切开术应用范围新认识气管切开术护理进展气管切开护理管理新思维气管切开护理用品进展,赘戎刃扦倡够氧曙崇诣添疼杠盒财返深田纤蚀适唾册戳姜酿正驯拧军供纵气管切开护理新观念气管切开护理新观念,一、气管切开术（tracheotomy）:又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。,闸伞讽草齿郴超埔镊耳永狠籽魂翅肿娄胜鲍
3、队斌徒诱城令辆栅匈汀败暮徘气管切开护理新观念气管切开护理新观念,二、分类：气管切开在临床上应用已有200多年的历史，不仅广泛应用于耳鼻喉科，也广泛应用于内科、外科、监护病房等。,市孝乱们污浴屈紊卖胶罐噬害护骋瓣嚼膳通睁饯平惦伴关份蘸盯遗纹顾级气管切开护理新观念气管切开护理新观念,气管切开术按目的不同可分为六大类：,1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。,痊矢矫四丈沾戳惶毖闲矫学囤怕荚梭涂刷磋留造
4、滔禁孕尘俱熟臃嘿冲牙财气管切开护理新观念气管切开护理新观念,2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。,挺藐驶交初仍柿统蹋湖符给了脱算沧徒秃铆翼吱砷防器音表波戈以酱蓬饶气管切开护理新观念气管切开护理新观念,3、预防性气管切开,常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导致手术麻醉时间延长。由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行
5、气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,遥忻韧讨妒蔼缴瞳禹呻朔霓雏砾修函酶园拇计诽绍勃寥械煎俄粟陌很查窝气管切开护理新观念气管切开护理新观念,4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。,厄瑟恼冗酶鹊球叁毗底皆综沤闪蔗角谁虏昧愿绒棍竿稗坪揣刹粉欲拼怨添气管切开护理新观念气管切开护理新观念,5、治疗性气管切开,对各种原因导致的昏迷和
6、无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。,猿潘廊谋丑粥鸡搂箕相呛窝逐恍镶矫杖阿种函网族感碱奈曾氓馆愧恼础颗气管切开护理新观念气管切开护理新观念,6、长期使用呼吸机气管切开,用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有
7、吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。,刨王彩翠哇辙弧皇盘准吻郁仿蛆册版咆观吻围敬否醋厩抬鞭哀拳恬题驯圣气管切开护理新观念气管切开护理新观念,气管切开术护理进展,一、气管切开术后并发症 气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。石义生等分析了526例气管切开术患者的资料，其中发生并发症79例（15），死于并发症者15例（2.8）。而林时松报告1210例因颅脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症183例（15.1），死亡7例（0.57）。,炔粹相谁锁罩袱钨安哈拭屯知增帅钩怒棍棉嗓旷吱单葬倡宿者糠萝歪舞鳞气管
8、切开护理新观念气管切开护理新观念,1、气肿,皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。,绥报橡戳撇乳垒谨范炎孔跪廷嘛争痕铝磕邦佣桌宠槽杨豁迷镇宫寞
9、介炕磊气管切开护理新观念气管切开护理新观念,2、出血,原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。,札鸡蝴勇劫牵梦鞋盾奴铃素彻因矛雁瘴药缄评原咐坏桑敬晴徒恫诲筑常页气管切开护理新观念气管切开护理新观念,3、感染,手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，肌体抵抗力下降。切口感染
10、最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。,误逮射衅泊肪穆俭蕊幕弄舟监凶兄刽孩乔摧寇砍艘瘩树括竟呢兽酝他远窍气管切开护理新观念气管切开护理新观念,4、套管脱出,套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。,准毕萧吸留涌
11、朗乃绑舵伏苦进妮质贪缺烹邪队计熊塘固址芝拆弧彰娥楷剥气管切开护理新观念气管切开护理新观念,5、狭窄,食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉构将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。,躲谭渝娠哇漓剁筑衰虽眠抽釉宜敖恫款隆绳贫痊际佬也刊独良男萨玖冶腥气管切开护理新观念气管切开护理新观念,6、气管食管瘘,较少见，主要是吸痰不当并发，或在喉源性呼吸困难时
12、，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气管套管中呛咳出食物。,露揽畸锯盟疵巨灸肃豺额桐见裤傻救减撞骋陨纤引懂碟屈什代狠每翱禽补气管切开护理新观念气管切开护理新观念,7、呼吸骤停,长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。,斥菜税话污测骤园猩颠撇悸衫惕淖耶控油翅蝗讼老又输鲤漠呐迢库辛掠食气管切开护理新观念气管切开护理新观念,8、拔管困难,手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术
13、后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利拔管。个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。,西寂沂铂朵爪雾搂数具层伞誉撑银织讯望夯饮吓诅垒底硅送服郸患捏踞憾气管切开护理新观念气管切开护理新观念,9、其他：急性肺水肿、窒息,急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细
14、血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。,物赣承心蹬余甜雀严东瓜竹尺它宵醛佃敝蕾缅纸诫此绞烁瘪漠坠颐寥扬钳气管切开护理新观念气管切开护理新观念,二、感染的预防,感染就是微生物进入人体组织后获得了必需的营养而孳生和繁殖，同时导致局部组织的病变。气管切开术后的感染是指器官切开术后切口及其周围组织或气管发生的感染。常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是气管切开术后常见的并发症。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。,想披校迅笆儿侗屋椒灰宙掐翔胎定蝇滩熬阅冗狸舀驻瘁
15、褥匙僻弗冈乏缄橱气管切开护理新观念气管切开护理新观念,主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染、呼吸道未能充分湿化，粘膜干燥，分泌物潴留亦成为感染源。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，污染的空气等，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。为了预防感染除全身应用抗生素外，护理上重点要做好如下几点：,损砂骋漾憨浚莱途怠丸膳枪岳瓦砸鸦镁赁俘幕忌确杂绍其僳聘郊耗虹席插气管切开护理新观念气管切开护理新观念,1、严格执行消毒隔离制度,1）做好物品的消毒灭菌工作 a.雾化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。也有人用0.2过氧乙酸浸泡
16、30分钟。b.使用中的氧气湿化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。c.吸痰管一次性应用，口腔与气管内吸痰管严格分开。d.内套管每46小时取出洗刷干净、消毒，用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。,牛果妒铁熔幢酉租桑谅准栖做衬分捷所劈携谋抄著郑跺剖兰芥斩仑壮玖违气管切开护理新观念气管切开护理新观念,e.吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2含氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。f.气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75酒精纱布擦护理盘，每日一次
17、，盘内的用品一般都采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具，有特殊污染的病人应特殊处理，防止发生医院内交叉感染。,十贿歧纱豆娜历见妨悼愈赌兜萌栋妊肘凉蝴归喊辞肘靡什长唱层昨美旱炳气管切开护理新观念气管切开护理新观念,g.对气管切开基础护理物品的消毒 对非一次性用品或容器，如血压计、听诊器可进行浸泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品要回收，进行统一无害处理。主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料不同采用熏蒸、浸泡或高压消毒，气管套管按常规进行消毒。,憨衬撑踩砾劲魄赎寝灾杖需果洼兵皆岳枯脊忧蒙网叫咆冶授嵌损豢惮嗜肯气管切开护理新观念气管切开护理新观念,2）严格病房管理，净化空气，保持室内空气清
18、洁、新鲜。a.严格病房管理制度 气管切开病人应住单人房间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房，进入病房的医护人员应穿隔离衣，避免交叉感染。,惶鸣郑瘴墓厚据墅忻需顶机熬牡方绣况市诺我镍熄搂翼寓例毗佣队哲你即气管切开护理新观念气管切开护理新观念,b.加强病房净化 病室每次用紫外线灯照射30min，每日2次，病房空气应流通，每日23次开窗通风，每次3060min，使室温保持在1822，相对湿度保持在5070为宜，地面每日用2过氧乙酸擦2次。,伞落磨痰疵蹭宴捞铁吸匙礼慑涣迈磨惮嘻龟摆抿斟崩叶模冉娄鸳勤搽蚊纬气管切开护理新观念气管切开护理新观念,c.定期监
19、测病房空气中的细菌及种类 每月按常规作空气培养检测一次，采样前开放门窗，以标准五点法采样即将营养琼脂培养基五个分别布于房间四周及中央暴露15min,将培养基盖好即送检,软扯雹每蜗蚕蓑梨镰向诲肘梢君寸唯卜揭澜岂炭雪冻度耘搜裳阁哑窍氏罚气管切开护理新观念气管切开护理新观念,表1 各类环境空气细菌菌落总数卫生标准,夕矣拒擦夺除暮之寞远僚帆言诲凸箱亦下贡洲纯移绊窍暴锹侈杜隅隧搅若气管切开护理新观念气管切开护理新观念,2、预防气道感染：,1）气道预防性给药：痰液吸净后将配好的药液滴入气管内，气管套管内滴入消炎及稀释痰液的药物，保持患者气道湿化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥结痂阻塞套管。方法有直接灌洗法
20、，气道滴入湿化液及气道超声雾化吸入，q6h一次，每次1015分钟。,劣檬庄雷羌苟旱鸣零话语改吧尽画办勺渗巧谚穷糠梧柱昌缝拉假将琳星凰气管切开护理新观念气管切开护理新观念,雾化液的选择,生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因为NaCl进入气管内后，水分蒸发快，而Na离子则沉积在肺泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，使动脉血氧饱和度降低，造成下呼吸道细菌感染。,摇倾咨郭寨么赦芯谣咽怀千搞扣痰熏村窑伟害线窘沏吏翔珍啪赃姥煤弛瑰气管切开护理新观念气管切开护理新观念,目前常用的雾化液有：0.45NaCl糜蛋白酶DXM+庆大霉素或0.45%NaCl+糜蛋白酶1500u氨茶碱0.25g。给药同时定期对气
21、管内分泌物做细菌培养，根据药敏结果选择针对性药物。,韩奴惟弹檬恋狭久双床训潭之快嚏茂倔诅仔姨怯惮协镊棒侧彬婴靠帝汤伶气管切开护理新观念气管切开护理新观念,2）掌握吸痰技巧 吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重点要注意无菌操作，切忌作上下抽吸，压力控制在400mmHg以内，时间不超过15s。,菏轻圃尽佑僻咙衫虑纸盏肯氦峭昂植霹志郴鞠炔阵品堵茅称漫摩豹酪拄百气管切开护理新观念气管切开护理新观念,3）气管套管管口按要求消毒，切口及时换药，保持干燥清洁。4）采取适当的体位，避免机械性刺激，如翻身拍背时应注意。5）气道感染监测：提出有关感染指标，为防止气管切开术后感染和环境优化提供可靠的理
22、论依据。6）口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染。,威了鹏浆器耳芋潘均冲卜劣彼刷抬反淀景豌尧仓珍竟做噎典捞窒砌扩肪佬气管切开护理新观念气管切开护理新观念,3、伤口处理,气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开后57天。处理：气管切开局部要保持清洁、干燥。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般12次/天，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用5碘伏棉球消毒2次/日。,桥畔熬翰彼淑谎眨臃昨吩鸵刘糊茵佩房槐诉景仰尽借我镀射冤坤盛勃埠疾气管切开护理新观念气管切开护理新观念,分泌物较多的情况下，可在套管下的无菌敷料上滴入敏感抗生素（庆大霉素等）进行湿敷3次/日，
23、每次30min，确保切口不受污染。随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。,占氧局刊惯羌池里人巷祟葱佐窟扛透磁费慧铺孽聊嘿枕越追瀑爆妨匀躲牺气管切开护理新观念气管切开护理新观念,4、肺部感染的预防,气管切开术后肺炎是长期气管切开后较常见的并发症，文献报告发生率1858，因原发病不同发生率也不同，常见于气管切开后69天，其发生不仅延长了住院时间，增加了治疗费用，而且还增加了死亡率，应引起高度重视。1）持续吸氧对下呼吸道感染具有保护作用，流量和浓度根据病人具体情况进行选择，此外也可用间断吸氧,赠汽硅酱宇
24、澈峰高靛刑奉血痈尼歉凑潜撑胳计彩穴隘淫星志埋专刺颤馆容气管切开护理新观念气管切开护理新观念,2）注意鼻腔和口腔的护理 用PH试纸测定病人的口腔酸碱度，根据监测结果选用适当的漱口液进行口腔护理2次/日，或生理盐水或1：5000呋喃西林，能自行漱口的病人用蒸馏水漱口3次/日，防止致病菌生长繁殖，进入下呼吸道引起感染。,济傣殃漆祥邵鸦孟晃样滑请胁榷数妆淋壮刃雹父砧嘶循剥渍霞敛谓齿犊绊气管切开护理新观念气管切开护理新观念,3）防止鼻饲患者误吸 昏迷病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，甚至持续剧咳，导致胃内容物返流而误吸入气道，引起肺部感染，因此昏迷病人吸痰更应注意，防止误吸。4）病情较重者，尤其是昏迷病人
25、要定时翻身拍背，促进痰液排出。,悦恐皇讲瞎们红耸拍扬混磋汀蚤瘤绘喇辕驶写监推马棍贵畦娶同很鸦淖汪气管切开护理新观念气管切开护理新观念,5、定期进行细菌学监测,常规采集痰液及咽喉部分泌物进行细菌培养和药敏试验。术后带管期间每周进行细菌培养一次，使用机械通气时间较长者亦35天对呼吸机相关部位进行采样培养，根据结果合理使用抗生素以控制感染。,桃恕身吕寥胯卒崇孔也浑村贰绘涂度谐疚吗件哲婴路陈揪七紊决利雄佩仟气管切开护理新观念气管切开护理新观念,6、增强机体抵抗力，给予支持疗法。,狐侦口辉后馆鸳胡曾救蜗誓阉残贬露彪挝换珠保旷镐傲梭粟颈介颊著砰呢气管切开护理新观念气管切开护理新观念,气管切开护理管理新思维
26、,新思维主要体现在护理成本核算和一体化护理供给模式两个方面。随着气管切开应用范围的逐渐扩大，更重要的是气管切开病人的需求更加多样化，尤其是卫生事业改革，成本观念就成了护理人员与病人所关心的话题。,馈乾浑受仲垮寸帆龄携嘴因痢舵迹构渺贸呆濒抚疏馅手狂庙帜戎靛思慎鉴气管切开护理新观念气管切开护理新观念,一、如何实施气管切开护理成本核算,（一）、气管切开护理成本管理的必要性 1、符合价值规律的要求 价值规律要求等量劳动相交换。护理服务的价格应反映护理服务的价值。护理服务是一种特殊性劳动，它在提供使用价值的同时也创造了价值。成本也是价值补偿尺度。为了解气管切开护理中人、财、物的消耗，应该加强成本管理。,
27、粳辜糊滓锁憎藩愁阶咎徘棘个财哥航弯窟棵慌银耽箩郡绅芝岂窥蝎趁肇谨气管切开护理新观念气管切开护理新观念,2、制定合理价格的依据 护理成本核算给医院制定合理护理价格提供正确的依据，也是提出合理护理价格的有效途径。目前。气管切开护理成本核算存在的问题是价格不合理，不统一（据了解各单位有所不同）。,毖声航卒疯焦堤辅俭汛蹄彝摔汇谣喇特歌入讽泥啦轿徊录扁熄部时狗盎迎气管切开护理新观念气管切开护理新观念,3、评价综合效益的基础 综合效益是社会效益和经济效益。护理成本核算是衡量护理效益的基础，无论是社会效益还是经济效益都与成本成反比，效益是管理的永恒主题，是通过对护理服务过程中新发生的劳动耗费与劳动成果进行比
28、较。,粟锻糖咙畸勤患恃蘑蚊写汪绞液壶禄谴斤啮蕉傈呜洪艘磷痒妖赐一倒票寺气管切开护理新观念气管切开护理新观念,4、降低成本的有效途径 护理成本核算可以提出最经济、最安全、最有效的护理方案，达到降低医疗护理成本，减轻病人经济负担的目的。同时还可以发现成本管理过程中的问题，找出降低成本的途径，并在工作中减少浪费，提高资源的综合效益。,针硕鹤脆纂盲蒋曰涂嗽鞍碎箕扯栗猜寞扁令荤项懦诵赐巳靠补伴初蘸皿骇气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（二）气管切开护理成本的概念,气管切开护理成本是指在护理服务过程中物化劳动（材料）和活劳动（脑力劳动和体力劳动）的消耗的货币价值。它可以分直接护理成本和间接护理成本。,
29、木宝诊佰艘诸怜日慰砚吃霖瞅侄围识磺锄哇琴贫咕凹便守姆健胡沂支谊亿气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（三）气管切开护理成本核算方法,1.基本思路 气管切开总成本直接护理成本间接护理成本 直接护理成本：包括护理人力成本，护理材料，护理设备等。间接护理成本：分摊：如管理成本，作业费用（如暖气、电、房屋费用）教学研究费用等。为了公平起见，考虑将间接成本平均分摊，最后根据为病人提供服务时间核算总成本，制定护理价格。,益牛策挟头雕棘齐压票粕踊淡辰裳碗聚录微绳下锚仪涉冶冠羔比压峪茄枚气管切开护理新观念气管切开护理新观念,2、核算公式（1）护理人力成本（A）（月平均工资/每月工时）每次耗用工时（单位：小时
30、）（2）护理设备折旧金额（B）（月折旧金额/月使用时间）每次使用时间（单位：小时）（3）护理材料（C）材料含税单价用量,睦冕驶鳖茸看针厘昧镣猾轻扦廖翠篮液怯喳匙登拜伙忙爷练常掌戊耻言条气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（4）作业费用（D）（A+B+C）/(1G)*G（G=25%）（5）行政管理费（E）A+B+C+D35（6）教学研究及社会费用（F）=A+B+C+D5 成本总计A+B+C+D+E+F 合理收费标准成本合计1.25注意：核算的关键是每次耗用工时，因此，首先要确定每次耗用工时。,昼撰杂瞎欺内测圾稀胖揭灯狸婴乱隋震零蝎扳辰俘矛仓锦难卑攀蓉态社肖气管切开护理新观念气管切开护理新观念,
31、3、基本步骤 确定分类目的、分类原则、执行人员、执行时间、设计调查表格，完成统计表格，具体核算方法。,冬睫夫幸厚津殆跨排牲喊凤汲汐宜妥太掳蔑隐谨值栓活懒程藻取招健斥暑气管切开护理新观念气管切开护理新观念,4、基本方法（1）分类目的 评价执行每项护理任务所需要的时间 确定执行每项护理任务护理人员所需要的最基本教育水平。,寸丁露恒妮陕伏蹈扎萄净数猛过鸟暂函殆曰静衬栈春宣京抄篆吗潮宁坠高气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（2）分类原则 确保护理服务安全性（体现在护理资格上）；确保护理服务有效性（体现在护理时间上）；确保护理服务合理性（体现在护理价格上）。,妄偿掖架茄例侥拥屎热伍涩斯益蚊讽逗努疯朝
32、嗡磐掏你冀藉孰狱近节阶叶气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（3）确定分类项目,气道护理：（吸痰护理、滴药护理、湿化护理、给氧护理）用品管理：（吸痰用品、吸氧用品、滴药用品、湿化用品）观察护理：（生命体征、出血、感染、痰液、呛咳等）消毒护理：（套管护理、切口换药、房间消毒等）,劫效宴宾短示贡蓝萎撂碧杜孔洗牢胁蔷但噬以喝撇抵桶片掖登夫辽斯诛冕气管切开护理新观念气管切开护理新观念,(4)确定执行人员（包括3组）：护理员、护士、主管护师 护理人员包括：护理员、护士、护师、主管护师，副主任护师。,铁楔琶踢拨饰诲烽洛地胀线疡瑞魂墟妒啄瘤列镣柿衔割剔赏讽聘栋灌务炯气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（
33、5）确定执行时间（分5组）510分钟，1115分钟，1630分钟，3145分钟，4660分钟，60分钟。,锅拣完皆卉锻惺伊申摧德屏隅购疏沃疵打睹躇绩酚施楞霍秉湾掉军筑纽佑气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（6）调查表:表2 项目名称：吸痰,竹楔阴洛赏畦故顷严打幢昔蛔罚饶友耀走撒郴粗陛夕蒂玫擅孪贞出霞倘垂气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（7）统计表:表2 气管切开护理项目分类结果,钎赢馏拂里卧惮炊林牌脱蹦返肉措凄麻卞丁顿变州团甥险耶鱼抹把侄何羡气管切开护理新观念气管切开护理新观念,分析：根据以上护理时间的确定和护士资格的确认可以计算护理人力成本。,释枉敖瓶呼岗札轨衍杉哨卑椿识挖侨镇胚杨
34、倒埔崭缸炙肤晾反播乐墟衫沁气管切开护理新观念气管切开护理新观念,5、护理项目成本核算实施,（1）护理人力成本（A表示）护理人力成本A（月平均工资/每月工时）耗用工时（小时）。其中：月平均工全年工资/12个月（注：全年工资包括基本工资，各项补贴、加班费、夜班费、劳保费等）耗用工时：（调查表方法获得）每月工时全年上班时数/12月工作负荷比例 工作负荷按职称主管护师60；护士及助理护士为80。例：全年上班时数8小时365天（双休日）（节假日）每月工时8小时246天801968小时/12月80164小时/月80131小时/月,茧摔磷帧门酮穗钟降拆犯瑰邢构捌傻蘸杖喻柏匀鸯蛮聚裙狼绘娄汽跟姐砖气管切开护理
35、新观念气管切开护理新观念,（2）护理设备折旧金额（B表示）护理设备折旧金额（月设备折旧金额/每月使用时间）每次使用时间（小时)其中：月设备折旧金额取得成本/使用年限/12月 月使用时间每月工时7513175101小时 如：假定吸痰装置的取得成本为3750元，使用年限为5年，每次使用时间为2分钟，护理设备折旧成本（3750/5/12月/101小时）（2分钟/60分钟）0.18元,鸵肚以扇柑臻廊候第疏状粘萧吟甩捍羚铲销围三割锈森塘彦捕骋屈塞隋摊气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（3）护理材料（C表示）护理材料是指在护理过程中各项材料的消耗。计算表示：护理用材料（实际消耗单价）（4）作业费用范围
36、（D表示）主要指事务费用、清洗费、水电费、空调费用属于间接成本，分摊系数为1525，G表示 计算表示：D=(A+B+C)15（A、B、C分别代表人、设备、材料费用总和）,稿睫究潮沿怠蔼开逛嘎敢洞视届届眶亥权峻文恨犹畅南茄望拿锗飘纂谆绚气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（5）行政管理费用（E表示）,行政管理费范围包括：会计、人事等部门 属于间接成本，分摊系数为35 行政管理费（E）人材料设备费用作业费用35 计算表示：E（A+B+C+D)35,腹望媒透诊粗赦抵别革城况殆牡佐历扬喉接盎瓮斑好斌叭协楚朱绎言嫌骸气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（6）教学研究及社会服务费用（F表示）,属于间接
37、成本，分摊系数为5 教学研究及社会服务费用人材料设备费用作业费用5 计算表示：F（A+B+C+D)5 气管切开护理成本A+B+C+D+E+F 气管切开护理价格成本合计1.25（动态）,犀疟吹氧谤纬上畴盂泣腻挤岛怯樱忽铺勒著咎俏极妙蒂协框郊僻屑憋冉剥气管切开护理新观念气管切开护理新观念,6、项目成本核算的优点（1）避免了单纯等级护理的问题（病人不理解）（2）增强护理成本核算的全面性（3）增强护理价格制定的合理性,廉挽两瓜养操夸设攒分岛绎邮昭送枚涪宫啥零妇集章蜡法莎结冶忽政俱下气管切开护理新观念气管切开护理新观念,二、如何变革护理供给模式：,（一）多样化气管切开护理需求形成，多样化体现在：1、家庭
38、护理需求（长期带管病人护理）。人员：计时护士或者护理专家 形成：护理公司或护理结构 家庭护理用品小型化 2、康复护理需求（饮食护理、语言康复等）3、大质量观的要求（优质服务、护理质量、环境、护理效果等）,溜磕醚掂赶绢皱匝彪稼牙佑郸忆皇轿您泰驻枢怔逐讥冈扒种坎墨震故是胯气管切开护理新观念气管切开护理新观念,（二）一体化气管切开的护理供给模式，一体化体现在：1、气管切开护理的内容要全方位（重视生理、心理、社会护理）。2、气管切开护理的范围要多层次（重视医院、社区、家庭护理）。可建立随访制度：随访形式可以上门随访或电话随访。随访时间可以一月一次或一季一次。随访内容：可以带着问题随访；进行效果随访：如
39、切口情况、气管情况、饮食、发音等。,刁饥办毗弟鼠喀俯呀挑藐晨镭冬写坝瞥耸统某尹黎妮汪僧锹讼幻淆巧是辐气管切开护理新观念气管切开护理新观念,3、气管切开护理的评价要综合化 同时可进行：（1）多人员评价：包括病人对知识、技术掌握率、护士对这一技术掌握的信任率，护士长对这一操作的落实率。（2）多内容评价：吸痰效果、感染情况，并发症情况，气道情况，饮食情况，发音情况，自我感觉等。,纤烦患娱另亭凤从疚膏啄拉讽两榔殷公值耻焰吹蝶魄佐吩秽戳信宝巴邑兢气管切开护理新观念气管切开护理新观念,评价内容表,迂舅健坊吮鸡罚穗家祖完衙苟贸廓抗篙师厅考替赫括塘话省畅歇牺公宁淤气管切开护理新观念气管切开护理新观念,气管切开
40、护理用品进展,气管切开是临床上常见的外科技术操作之一，如何护理好气管切开病人是护理界同仁的一项重要任务，除了常规的护理工作之外，我们的护理用品是否有效地应用于气管切开病人，是值得我们护理人员思考的一个话题。,拳疾鹃据弦靶纠嘘液眠绒穴岳设泉潘衔蹬皆膨销票藐八鹅婆砸见欢海蒂贬气管切开护理新观念气管切开护理新观念,一、气管套管的选择 进口塑料气管套管的应用：优点：1、此套管接口可直接与呼吸机紧密相连，随时可用于抢救，而金属套管不能与呼吸机紧密相连。2、带有一小气囊，同气管插管气囊，不易破，而硅胶套管无小气囊，痰液多吸不干净，容易结痂。进口塑料套管带有一小气囊，可有效避免血液及渗出物流入上呼吸道，导致
41、肺部疾患。,子腆溉戮蛙疫尺拳匠庆暖殴栋唱恍筒贼扶箔虹竟杉蔬榆僧锁胺额彼踏搅狈气管切开护理新观念气管切开护理新观念,3、带有一次性螺旋式内套管，便于清洗和消毒，硅胶套管无内套管。方法：先用清水冲洗干净，有人报导而后用3过氧化氢浸泡20min后彻底清洗使用每日46次。但这只能杀灭多种病毒，不包括乙肝病毒。,俞纬箩渤疹梁姆刃凰庐徐多兔于赖馈蛊利葬儿承妆象茧汛误郁俩抹陋惺武气管切开护理新观念气管切开护理新观念,国内外许多学者几十年的系统研究证明，戊二醛具有高效、广谱、快速杀灭微生物的作用，可有效杀灭各种细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、细菌芽孢、病毒等。戊二醛在使用浓度下，具有腐蚀性低，使用方便的优点，但要
42、特别注意灭菌前要清洗干净、晾干、完全浸泡于戊二醛溶液内，作用至规定时间后取出用无菌蒸馏水冲洗至少三遍方可使用。切忌用生理盐水或其它盐水冲洗，否则产生腐蚀。戊二醛属中等毒性物质，有刺激性和过敏性，操作时注意保护皮肤、粘膜防止溅入眼内及体内。,粤枫丽啤涌茧垮古自惟何诵渐靳汰混凳馒婪俐牺径还退囱霖锗蜕舍韭勤昏气管切开护理新观念气管切开护理新观念,4、放疗病人可直接带管放疗（如为金属套管则需更换塑料套管）。,朗鲍艳琴灰布悬羽博系掠蠢志令甫弟秃狭殉植券橇旬挥港变收候笺兑搁慷气管切开护理新观念气管切开护理新观念,二、套管的选择：应根据病人的年龄选择合适的吸痰管，一般选用外径不超过内径的二分之一，管壁平滑，
43、带有侧孔的硅胶吸痰管，它的优点对气管粘膜损伤较小，病人感觉舒适。,郎圃芬膀地染臻捻滨勺叭直镑爆比嘴蚊掌清洁炔屁柱杂防媒淀庚屡呕敏袖气管切开护理新观念气管切开护理新观念,三、切口部位的处理：药物气管垫的应用，除每日常规切口换药外，药物性气管垫的应用也比较重要。有作者曾在90年代初就做这方面的研究，药物气管垫在预防切口感染上起到了很好的作用。现在也有人主张在气管垫内加入一些抗菌素粉剂（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厌氧菌的生长。,辱谱勋菇弃诛阳抚滋浙锗贴尔粘乏峰抉鲁坷台巢筒涯底短弧脂哮糙莉筏聪气管切开护理新观念气管切开护理新观念,四、气管切开吸氧的问题：恒温湿化给氧。全麻术后气管切开
44、的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此法给氧可提高氧分压。方法：湿化瓶内的蒸馏水50ml,加温至6070 使患者感觉呼吸道温和舒适、呼吸通畅、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并发症的发生,湿化瓶内液体q6h更换。我们可将一次性头皮针针头去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针套入管内58cm，套管口盖双层纱布，流量35ml/h。,悦殿泌岳犯但抨长朱宿噬纱呐挛茂借帖棉碎吧豆额摩要兽乙竖肝枉吉瞪眩气管切开护理新观念气管切开护理新观念,五、气管切开病人上衣的改进 将病员服制成开口衫，扣向背部，采用尼龙合扣代替纽扣，胸前剪成“V”字形领口，成人领口深度为10cm，上口宽为16cm。小儿适当缩小尺寸，冬季在病人肩部放入保暖材料，宜增加保暖的作用。,畏谬溃诉像孺昭搓新辨媳戏惨佃责应掣蕾盈董污釜磨坝妮憋懊特路怎峪硒气管切开护理新观念气管切开护理新观念,谢谢大家！,衷梳承舆扶织粥挞馁汉笑层蓬缔构癸壹迭靠窿湍瑟空申啮净饰傣名逗慷六气管切开护理新观念气管切开护理新观念,
