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1、,护理工作制度培训,胡尊月 2013.06.20,无规则不成方园制度是质量的基本保证 护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是医院护理工作的重中之重。,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。辞海汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。,制度是什么？,设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？医院做了很多制度方面的培训及检查，落实制度的效果？,问题
2、在哪?,护理核心制度、流程的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量。给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。保证病人得到安全的治疗、检查、护理。评估护理工作质量的依据。保护医务人员依法行医的权益。,第一章 护理核心制度第二章 护理行政工作制度第三章 护理人员准入制度第四章 临床护理工作制度第五章 护理培训、科研、教学管理制度第六章 护理服务管理第七章 转科交接登记制度及流程,2012年护理规章制度汇编.doc,2013年三基三严培训学习计划,一、核心制度：1.护理不良事件报告制度 2.医患沟通制度3.责任制整体护理制度 4.护
3、理安全管理制度 5.健康教育制度 6.抢救工作制度 7.十大安全目标 8.分级护理制度 9.查对制度 10.患者身份识别管理制度 11.重点患者交接转运制度 12.护理交接班制度 13.护理人员紧急及弹性调配办法 14.病房管理制度 15.护理查房、病例讨论制度,二、护理技术操作常见并发症及处理1.呼吸机治疗常见并发症的预防与处理规范2.输液泵操作并发症预防及处理3.微量泵操作并发症预防及处理 4.CPR常见并发症的预防与处理规范5.胰岛素注射并发症预防及处理6.静脉输血法操作常见并发症有哪些？如何处理？7.周围静脉输液法操作并发症及处理8.口腔护理操作并发症及处理9.鼻饲法操作并发症及处理,
4、三、应急预案：1.住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序2.住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序3.肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序4.停电和突然停电的应急预案及程序5.消防安全与火灾应急处理6.患者发生躁动时应急预案及程序7.急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序,四、业务讲座内容：1.规范输血 杜绝差错 2.压疮、跌倒与坠床的防范管理 3.护理不良事件管理 4.护士行为规范 5.2013年护理目标管理及计划五、护理人员分层管理指导原则及各层级护理人员岗位职责 六、优质护理服务应知应会内容,上半年护理工作制度培训,一、护理不良事件报告制度,护理不良事件报告制度对于发现不良因素
5、、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。2012年护理不良事件汇总分析（护理部）.doc 2013不良事件分析,护理不良事件定义不良事件有关制度及目录.doc,1.各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。2.发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。3.发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采
6、取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。,4.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。5.发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。6.不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。7.护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全
7、的自我保护,二、医患沟通制度.doc,一、门诊沟通：二、入院时沟通：三、住院期间沟通（一）根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。（二）医师与患者的沟通（三）护士与患者的沟通四、出院时沟通五、出院后的沟通,三、责任制整体护理制度,1.病区护士长按照责任制护理模式进行排班，除办公班外其余护士均具体负责患者从入院到出院全程、连续护理。2.病区有责任制护理工作具体实施方案，明确责任护士职责和工作内容，护士长负责组织对护士进行优质护理及责任制护理相关内容、方法的培训。3.按照责任制护士的资质及工作能力合理分配分管
8、患者，分管患者数量最多不超过8人。4.责任护士负责对患者进行入院评估和住院期间的再评估，并依据评估结果为患者实施身心整体护理以及康复指导，按照综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范实施护理。,5.病区为患者公示基础护理服务项目，责任护士按公示内容和基础护理服务规范为患者提供相应的基础护理服务。6.病区有专科疾病护理规范，责任护士按照规范落实专科护理措施。7.病区在征求护士意见的基础上制定包括护理工作质量、护理技术及难度要求与伤病员满意度等在内的护士绩效考核方案，促进护士职责落实。8.病区及各级管理部门定期对责任制护理开展情况进行检查督导，对存在问题提出整改措施
9、，追踪改进。,四、护理安全管理制度,1.患者安全管理2.环境安全管理3.防火安全管理4.停电安全管理5.用氧安全管理6.防盗安全管理,患者安全管理 1.评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮危险因素评估表等），做好安全宣教工作。2.落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意外事件发生。3.针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。4.实行门禁管理，严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿科和无陪护病区。,环境安全管理,营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。,各类标识应落实到位，如走廊、洗手间、浴室防滑标志。,对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，
10、以防坠床，定时翻身，防止褥疮。,防火安全管理,组织进行消防安全知识学习，熟练应用消防设施、熟悉安全通道。,防火安全管理,做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。,麻醉精神药品实行“五专”管理：专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方、专人管理。,1.认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2.安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。3.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。4.对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防
11、止褥疮。5.麻醉精神药品实行“五专”管理：专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方、专人管理。6.放射性药品有防护装置。,7.高浓度电解质专门区域储存，与其他药物分开，存放处以“高危药品”专用标示提醒。8.对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。9.抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。10.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。11.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。12.对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时
12、维修。13.内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。,一、健康教育方式 二、入院教育 三、住院教育 四、出院教育,五、健康教育制度,一、健康教育方式：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。（新添加）二、入院教育：1.知道自己有哪些权利和义务。2.知道自己的分管医生和护士。3.熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4.了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5.掌握标本留取、常规检查要点。6.学会用教育资料，掌握用药常识。,三、住院教育：1.常规住院教育：（1）患者和家人是否可以参与教育活动。（
13、2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。2.特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。,3.手术前后教育术前教育：（1）了解术前签字意义。（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患者对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。,四、出院教育：1.出院后如何用药。2.如何活动和休息。3.如何
14、加强营养。4.学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。5.按时复查。,六、抢救工作制度,一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。,在不改变抢救车结构、内容的情况下，用“封条”将抢救车的上
15、盖、抽屉等相关位置进行粘贴，封条上注明封闭时间、有效期，封闭责任人签字。抢救急、危患者时，撕下封条取用物品。抢救结束后，及时清理用物，做好补充。如夜间使用，须做好交接和记录，次日立即补充，由两人核对后贴上封条，注明封闭时间并签字，同时做好记录。,四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，
16、并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。,案例：某男，56岁，因重度复合外伤，创伤性休克收住院，病人突发呼吸心跳停止，需立即实施抢救，医生立即予以气管插管辅助呼吸机通气，心脏胸外按压。需电除颤，除颤仪没有电，接上电源也不通电，机械通气胸部无膨隆，听诊无呼吸音，医生护士立即查看电源，查看呼吸机发现呼吸机管道未连接，属无效通气。经抢救无效死亡。医生护士忙成一团，科主任、护士长赶到已晚，医生护士相互指责、相互埋怨，这一切均暴露在家属面前，家属不但
17、听到而是亲眼所见。于是乎，就将此事状告到法院，医疗事故鉴定结果为：医疗机构存在抢救设备没有处在功能状态（呼吸机管道没有连接，除颤仪没电源），患者抢救不及时、不得力，与死亡存在因果联系，构成一级甲等医疗事故，判医疗机构赔付26万元结案。,解析：结案后，医生护士都喊冤，因为仪器不归他们管，让人听后很不解。作为仪器使 用者就应该检查抢救仪器设备是否完好，并保证处于功能状态，有故障应及时通知维修。而不是推托责任、相互扯皮、相互指责、相互埋怨，应认真总结教训，以利改进完善。,七、卫生部患者十大安全目标.doc,（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；腕带检查、2012、10.doc（
18、二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱；（三）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生（四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。（五）规范特殊药物管理，提高用药安全；（六）建立临床实验室“危机值”报告制度；（七）防范与减少患者跌倒事件的发生；2013年坠床鱼骨图.doc（八）防范与减少患者压疮的发生；（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（十）鼓励患者参与医疗安全；,八、分级护理制度,分级护理是根据患者病情的轻重缓急，由医生以医嘱的形式下达护理级别。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时
19、可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。具备以下情况之
20、一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。,分级护理要点护士实施的护理工作包括：1.密切观察患者的生命体征和病情变化；2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应3.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4.提供护理相关的健康指导。特级护理:1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。,一级护理 1.每小时
21、巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。,二级护理 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三级护理 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。,生命代价,某位70岁的老
22、人因“老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚8点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚10点30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿责任。,什么时候死的？,案例2:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所
23、昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。附件1住院患者基础护理服务项目.doc,解析：从以上案例可以看出：其实护理人员的失职不一定就是引起患者死亡或患者身体损害的直接或主要原因，在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。,九、查对制
24、度,查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行“三查七对”，确保患者安全和护理工作的正常进行。“三查”指针对“七对”内容在操作前、操作中、操作后进行查对。“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。（“四查八对三注意”，分别多了查医嘱，对有效期两项，注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应）。,执行医嘱时要认真核对，避免执行错误医嘱,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,糖尿病病人（或血糖增高病人）静脉输注葡萄糖一定要在葡萄糖内加入相应剂量胰岛素，否则医嘱不能执行，因直接输注葡萄糖易致
25、血糖增高 医嘱药品用法不当（如Vit K1静脉推注不能执行。）呼吸抑制的患者禁止使用镇静剂。饮酒后注射、口服头孢类药物不执行。（易引起双流仑样反应）,新药在第一次使用时，护士不清楚用法、配伍禁忌等，先看说明书后再执行。阿托品用药时应特别注意区分各种剂量的适应症，0.5mg肌肉注射应特别注意核对。氯化钾静脉推注不执行，直接推注可引起病人死亡。补钾浓度不能超过0.3%（补钾时要严密监测血钾浓度、心电图变化，防止高血钾引起心脏骤停）。,共性类危险操作警示录,白班、晚夜班一人值班时，转抄医嘱后必须反复核对后方可执行。抢救执行口头医嘱时，一定要复述，经医生核对无误后方可执行，并进行简要草记。凡输液在夜间
26、结束时，夜班护士必须跟主班护士交班，并通知医生，由医生确定当日输液时间，防两天的输液间隔时间太短而引起药物毒性反应甚至死亡。,核对时，要求患者自行说出本人姓名，经复述核对无误后方可执行。,查对制度.doc 一.医嘱查对制度 二.服药、注射查对制度 三.输液查对制度 四.输血查对制度 五.手术病人查对制度 六.使用“腕带”识别标示查对制度 腕带检查、2012、10.doc,查对制度贯穿于护理工作的全过程？,生命代价,案例1：未执行三查八对，换错液体（15床的液体，换给了18床），病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿3000元。借鉴:严格落实“三查八对”制度,案例2：医嘱查对制度案
27、例：患者张福奎，男，72岁，12床，住院号20127210，患者因右股骨粗隆间骨折于2012、12、28 11:30收住院手术治疗，于1.2 21:00患者术后出现精神症状，胡言乱语，烦躁不安，不能入眠，遵医嘱给与苯巴比妥钠0.1 im，效果欠佳，于1:40遵医嘱给与氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg im，值班护士秦玉艳未看清楚医嘱，将药物直接给与静脉推注，患者立即进入睡眠状态，心率达100次/分以上，血压升至200/100mmHg，鼾声呼吸，值班医生立即赶到病人床前，遵医嘱给与地塞米松5mg静脉推注，并给与10%GS缓慢静滴，2小时后患者各生命体征逐渐恢复正常，患者睡眠20小时后完全清醒，恢复
28、正常。此事件因发现及时，处理得当，病人未造成不良后果。,案例3：输液查对制度案例：患者因饮酒过量，被送入急诊科，洗胃后，收观察室观察，医嘱：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u静脉点滴，当晚值班护士两人，一个老护士，一个年轻护士，输液时，老护士问年轻护士：有没有用过胰岛素，小护士说：用过。小护士独自准备好后给病人输液，过了大约7、8分钟，家属报告说，病人不行了，全身大汗。老护士过去一看，是严重低血糖的表现，老护士把小护士拉到一边，问：胰岛素加了多少？小护士说：8ml呀。老护士一听，吓了一跳。赶忙通知医生，推高渗糖。经过紧急处理，此病人转危为安。,使用胰岛素查对指引,案例4：输液
29、查对制度案例:患儿1岁，因肺炎收入院，医嘱：5%的糖50ml+氨茶碱75mg止喘，氨茶碱的剂量是每支2ml，0.5g，一个刚参加工作不久的护士加了一支半氨茶碱，随即患儿出现惊厥，神志不清，家属追问是否打错药了？询问当班护士，果然是用药过量。经止惊、脱水、利尿、给氧等抢救病情稍好转，家属要求转省儿童医院。后经双方协商，医院报销本院和儿童医院所有的医药费，另补偿1万元。,案例5：输血查对制度：某男，57岁，“O”型血，因患肝硬化、食道静脉曲张入院，。经输血、压迫止血及对症处理后病情好转，血压一直稳定在100/60mmhg。第二天上午又输“O”型血200ml。病情稳定，无异常。下午护士将另一需要输血
30、患者的“A型血”200ml备好后输血，因该患者刚输完血，吊有输血条，即将手里的血经“核对”后又给换上了，调好滴速后返回。15分钟后病人开始发抖，随后发抖加剧，烦躁不安，恶心呕吐，血压测不出，此时发现是输错了血，向医生作了汇报，随后抢救，抢救无效死亡。,案例6：手术查对制度案例：某孕妇进行剖腹产，住院五天后出院。出院后，经常感觉下腹不舒服，时有疼痛，遂到另一医院检查，发现腹腔似有异物。行剖腹探查术后取出一纱布块。患者于是找到剖腹产医院，要求给说法并予以赔偿。经调解医院一次性赔偿各种费用合计7万元。,护士条例 第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者
31、生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,法律法规对护士执业要求,医嘱错误与护理无关。（错）,“医护风险共担，利益均沾。”,十、患者身份识别管理制度.doc,十一、重点患者交接转运制度,1.凡急、危、重、大手术、分娩患者转运，必须由医务人员全程陪护。2.根据转科医嘱，评估患者，填写患者转接记录单，电话通知转入科室。3.保证转运工具功能完好，转运途中密切观察病情变化，保持呼吸道通畅及氧气的供给，途中根据医嘱静脉用药并保持通畅，确保患者在转
32、运过程中的安全。4.转入科室在接到患者转科通知后，护士立即按需求做好接受病人的各项准备工作，呈备用状态。5.患者转科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。6.认真评估患者、转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者（医嘱）病例要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种导管要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写转接记录单，并通知医生诊治患者。,护理交接班制度,晨会交班存在问题,交班者 1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整；接班者 1、在思想上不够重视晨
33、会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中；,床头交接班存在问题（形式、内容）,1.交接主体不清 2.交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3.未重视皮肤的交接班 4.个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节 5.未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)6.床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去。,接班者准备,关 注 重 点 病 人！,交 班 进 入 病 房 的顺 序,交班护士在前 依次为接班护士 护士长及其他护士,床旁交接重点查看,1.神志、生命体征2.体位3.伤口
34、敷料、引流管4.输液液体及穿刺部位的皮肤情况5.易受压部位皮肤情况6.睡眠、饮食、服药情况7.晨间护理完成情况8.吸氧、心电监测情况,床头交接班内容,交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。,护士长点评,返回护士站，站位：护士长、交接班护士，其他护士按职称高低排站。护士长对夜
35、班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。,护士交接班 十不交 十不接:,1.病人病情不清，不交不接2.治疗药物不清，不交不接3.危重病人床单不整洁，不交不接4.病人输液外漏不处理，不交不接5.抢救病人经过不清，不交不接6.当班护理记录不完整，不交不接7.新人入院评估未完成，不交不接8.病人特殊治疗未完成，不交不接9.药物过敏试验结果未观察，不交不接10.病房药品 物品不齐，不交不接,一、病房护士实行24小时轮流值班制（APN或AN班），值班人员履行各班职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。二、
36、每天晨会集体交接班，由主任主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。时间一般不超过15分钟。三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。,五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不
37、清所出现的问题由接班者负责。六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。,七、交班内容：患者的病情变化、心理情况、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班方法（三清：写清、看清、交清）1.文字交接：每班书写护理记录单，进行交班 2.床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3.口头交接：一般患者采取口头交接。附：山东省煤炭临沂温泉疗养院晨会交班要求
38、护理交接班制度.doc,交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例,案例1：某医院妇产科，夜间排一名医生、一名进修医生和一名护士值班。进修医生突发腹痛，经对症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。,案例2：某妇产新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗?”答：“没有事”。就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班
39、护士忘了暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。,解析：案例1：值班医生、护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成医疗事故。案例2：交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数、遗忘暖气旁新生儿，造成严重恶性医疗事故。,十三、护理人员紧急及弹性调配办法,1.医院按照上级有关配备标准并结合护理单元实际工作量及专业技术要求等要素，为护理单元配置相应的护理人员。2.各护士长应将下周护士排班表于周五下
40、班前上报护理部，便于护理部根据各护理单元的实际工作量实行弹性人力资源调配，保证护理质量。3.护士长应将本护理单元怀孕32周护士名单、预产期及时上报护理部，便于护理部视工作量情况为其单元调配护理人员填补因产假造成的人员空缺。护士产假结束后到护理部报到，护理部根据各护理单元实际人力资源情况进行统一调配。,4.调配流程（1）动态调配：用人申请 护理单元 护理部调配（2）紧急任务调配：由护理部直接调配 5.要求：护士长及护理人员应积极配合、服从医院的调配。对于无故不配合调配的护士长，医院将视情节严重程度给予警告或停职；对于无故不服从调配的护理人员，医院将根据情节严重程度给予警告或待岗6个月-1年，直至
41、上报卫生厅吊销其护士执业证书。,十四、病房管理制度 1.在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。2.严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4.统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。,5.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
42、治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6.患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8.定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。,十五、护理查房、病例讨论制度,1.护理查房、病例讨论范围包括：病情危重病例、特殊病例、大手术和新开展的手术以及死亡病例等。2.病区护理查房每月1次，病例讨论每季度1次；需多专业协作讨论的病例，上报护理部，
43、由护理部组织、协调。护理部定期组织全院护理查房、病例讨论，每半年1次。3.病区护理查房、病例讨论由护士长主持；全院护理查房、病例讨论由护理部主任或副主任主持。4.讨论时由责任护士汇报病历，介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施等，并提出问题。与会的护理人员根据患者的病情并结合患者的护理情况，进行综合分析、找出护理上存在的不足，并提出改进措施。5.由责任护士做好护理查房、病例讨论记录。,护士首问负责制,1.护理工作首问负责制是指护士对病人、家属或其它有关人员询问的事项负责回答和解决的责任规定。首问负责人是指在本科室范围内第一位被病人、家属或其它有关人员询问到的护士。2.护理工作首问负责
44、制要求全体护士必须熟悉本专业的业务知识和相关部门、科室的工作流程，明确自己的岗位职责。护士长必须对本科的护理工作首问负责制负全面责任，护理组长必须对本组的护理工作首问负责制负责。,3.每个护士都要树立“病人至上”的理念，在对病人的服务上做到分工不分家，有求必应、有问必答，态度和蔼，不推诿、不冷漠、不顶撞，不能说“不知道”、“不清楚”、“不归我管”等这样的用语。4.当病人或家属询问护士时，属于本人工作职责范围内的问题，要立即尽可能给以答复，对其要求给以妥善解决；不能回答和解决时，一定要耐心细致地解释清楚，并及时引荐所属护理组或责任医生，或帮助联系有关部门给予解决。必须做到环环相扣、手手相接，不得
45、借故推诿。,5.为落实“首问负责制”，护士长负责对一些共性工作进行统一安排，如监测生命体征、巡视病房、应铃等，尽可能减少环节，减少患方的询问和要求。当病人传呼时，原则上由本组护士前往，无本组护士时，他组护士应立即应铃，不得以分组为由不理不睬。6.当病人病情变化时，每个护士都有责任进行及时和主动的应对处理，当病人需要抢救时，所有护士都必须服从统一调度，投入抢救，不能以任何理由怠慢病人。,7.当探视者询问时，被询问者必须以主动、热情的姿态作出积极地应答，展现护理工作者良好的品质素养和乐于助人的精神风貌。8.当有电话咨询时，接电话者应给予确切的回答，无法回答时应记录电话号码，帮助联系解决问题的人，做
46、好超前服务以及病人离院的延伸服务等。9.护理工作首问负责制由护理部质控组负责检查监督，将检查情况及时反馈给护理部，护理部及时对各科室作出具体的工作指导，并在每月的护士长例会上进行评价。,护理质量标准,一、护理行为1.仪表和服务 仪表端庄、着装规范，不携带手机上岗（护士长、护理组长上班时手机调成振动，治疗、护理过程中不接打手机）。态度和蔼，礼貌待人、服务热情。耐心答询，实行首次接待负责制。四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。,2.遵守规章制度 不与病人谈论与工作无关的内容。不谈论病人的隐私。暴露病人的操作需有遮挡，操作有误，不忘道歉。禁止在做护理操作时，工作人员相互聊天。3.称呼病人规范：要根
47、据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名及床号,二、护理服务,1.热情接待 2.耐心讲解 3.细心观察 4.主动帮助 5.送别出院规范,1.热情接待（1）护理人员实行“首迎负责制”。（2）门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊科室，并维持就诊秩序。（3）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。（4）分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、同病室的病友，示范床头灯、呼叫器床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所
48、、开水房、食堂等具体位置。（5）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。,（6）病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。（7）认真执行“五个一温馨服务”（一个微笑、一句问候、一杯热水、一张整洁的床铺、一张爱心服务卡）。2.耐心讲解（1）护理人员实行“首问负责制”。（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。（3）对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。（4）为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。,3.细心观察
49、（1）分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。（2）护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。4.主动帮助（1）尽自己所能及时为病人提供各种生活上的便利，协助病人洗头/洗脸/擦身、修剪指甲、翻身拍背等。（2）对行动不便、老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少有一名人员护送。（3）对生活不能自理或由于疾病带来生活上不便的病人（如大小便失禁等），应给予帮助。（4）在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。（5）科室应有便民服务措施，给病人提供纸笔，针线，剪
50、刀等生活用品。,5.送别出院规范（1）协助办理出院手续，帮助病人整理好物品。（2）面带微笑，护送病人，征求病人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等。（3）将需要带的药品交给病人，讲明用法。（4）病人出院无亲友接送时，可帮助联系车辆，并将病人送至门口。,制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作,防止出现安全事故；而病人的满意度是护理服务质量标准的基础。因此，完善的制度及良好的质量标准，保障了我们的护士能够为病人提供安全、优质的护理服务。重视每一件小事，透过小事预防大问题 自觉遵守规章制度、遵守各项操作规程是护士执业的基本要求，是保障患者安全，窥避护理风险的必要条件
