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1、2014年晋江市职业暴露,2023/1/30,2,职业危害与职业暴露,职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露,2023/1/30,3,什么是医院感染职业暴露？,人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质,职业暴露的类型,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝
2、合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,我院去年的职业暴露,2013年1月1日至2013年12月31日，共发生职业暴露22人(女性7人，男性3人)。其中：内一科6人；内二科4人；急诊科5人；外科4人；供应室1人；妇产科1人；公共卫生科1人。护士：20人次医生：2人次,我院职业暴露的特点,1、护理人员占绝大多数2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多4、针刺伤占绝大多数5、整理或清洗器械时占多数,医务人员职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度,2023/1/30,8,职业防护的现状：盲目性,
3、轻视缺少规范硬件配备不足医务人员普遍认识不足过度部分硬件配置过度，如生物安全过度防护,针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,锐器伤高发环节,紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。,针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合,影响医院职业暴露的因素,健康状态 医务人员健康
4、状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,医务人员相关因素,刺伤相关因素,刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,标准预防,标准预防的基本特点 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔
5、离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）,标准预防要求,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理,标准预防措施,洗手和消毒,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,环境安全（医生、保洁）,日常清洁和卫生处理
6、 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 Clean Care is Safer Care工作环境光线充足尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道,暴露后处理,一、职业暴露处理原则,及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则,二、职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,常规血液检测的窗口期,病毒 平均天数 范围(天)HIV 22 6-38HCV 66 38-94HBV 56 24-128,暴露后的处理措施,锐器刺伤
7、处理1（重复强调）,锐器伤后伤口紧急处理方法：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,锐器刺伤处理2,报告与记录：及时报告主管部门 报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表,暴露者的易感性,暴露类型,处理步骤3,暴露源情况,HBV疫苗接种及反应 尽快
8、查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小时内）,HBsAgAnti-HBcAnti-HCV,暴露后危险程度评估,皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露,处理步骤4,HBV暴露后预防PEP,HIV暴露后预防 资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒机会就越好。,33,应急处理程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访心理咨询,毒副作用监测,报告,实行属地管理,暴露后的预防方案：HIV暴露后应立即向院长及CDC报告，由CDC和我院专家根据情
9、况进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定实施预防性用药方案。开始用药时间越早越好，最好4小时内实施，不要超过 24小时。,处理步骤5,暴露后随访 HBV：3个月、6个月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。HCV暴露后3个月、6个月内复查抗-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3个月，6个月查抗 HIV 梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR,正确处置流程：1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口“一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT,1谁用谁整理2垃圾分类后存放好3禁止回套针帽4没查传染病四项的都视为传染源5必要的检查都是保护自己和病人6外科急诊转手术室艾滋病,
