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1、吸入装置使用,主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)雾化器(Nebulizer)吸入装置的选择,吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法它是目前治疗支气管哮喘的主要方式,吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法,GINA 2006,吸入药物给药途径,血循环,肺,口服/注射,血循环,肺,吸入,吸入疗法的优点,药物直接到达靶器官起效快用药量少副作用小,GINA 2006,吸入疗法的影响因素,气溶胶颗
2、粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果,主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保(Turbuhaler)准纳器(Diskus)雾化器(Nebulizer)吸入装置的选择,Wolff and Niven.J Aerosol Med.1994;7:89-106.Schlaeppi et al.Br J Clin Pract.1996;50:14-19.,理想吸
3、入装置的特性,在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高粒子直径小(2-5微米)容易使用装置体积小，便于携带可用于不同剂量药物经济可计数,定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI),利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,定量吸入器(MDI)结构,定量吸入器的四步吸入法(一),移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,定量吸入器的四步吸入法(二),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,定量吸入
4、器的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,定量吸入器的四步吸入法(四),屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。,常见的使用错误,(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量),定量吸入器的主要缺点,需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合 药
5、物在口腔沉积率高容易用药过量不能混合使用药物哮喘急性加重的患者使用困难儿童患者常需和储雾罐配合使用,储雾装置的使用,取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。,干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI),患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保,都保(Tuberhaler),一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流
6、速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时,吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,吸气通道,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,都保(Tuberhaler)的构造,都保使用需要七步骤,准纳器(Diskus/Accuhaler),新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,药物输
7、出口,吸嘴,主轮,准纳器(Diskus/Accuhaler)构造：,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器使用只需三步骤,精确的计数窗，病人易掌握,简单易用的滑动杆,方便吸入的吸嘴,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,Schlaeppi et al.Br J Clin Pract.1996;50
8、:14-19.,0,20,40,60,80,外盖,了解剩余药量,总体吸引力,易于握持,外形,易于使用,吸嘴舒适性,卫生,装置,大小,重量,易于携带,设计细节考虑,*P0.001,P=0.002,患者表达的偏好,100,120,140,*,*,*,*,*,*,*,装置特点,与都保相比，准纳器更受成人哮喘患者的喜爱,1014 岁儿童哮喘患者更喜欢使用准纳器,Sharma et al,1996 Clin.Drug Invest.11(3):145-153,准纳器与都保的比较,压缩雾化器：是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道超声雾化器：通过超声发生器将液体转化为雾
9、。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,雾化器的种类,压缩雾化和超声雾化的比较,压缩雾化器雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长,超声雾化器雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短,雾化吸入注意事项,雾化吸入前不要抹油性面膏雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留用面罩雾化吸入者
10、应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物,主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保T(urbuhaler)准纳器(Accuhaler)雾化器(Nebulizer)吸入装置的选择,如何选择吸入装置,症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI10岁的患儿可选用MDI储雾罐使用，3岁的患儿可用带面罩的辅助装置4岁可试用准纳器哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器,各年龄适用吸入装置7岁-MDI，但常有技术错误，应详细指导,不同年龄患者推荐使
11、用的吸入装置,不同雾化器的输药特征,Nikander,1994;1997,Conventionalnebuliser,Breath-assistednebuliser,Breath-synchronisednebuliser,Adaptiveaerosol delivery device,Flow(ml/second),6004002000200400600,Inspiration,Expiration,Mean inspiration:expiration ratio,40:60,65:35,100:0,100:0,普通喷射雾化器,Courtesy of Peter Le Souf,Ventstream 呼吸辅助雾化器,Courtesy of Peter Le Souf,谢谢！,
