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1、1,性病门诊干预服务,2,性病门诊干预服务,背景和意义策略和方法性病门诊干预服务项目介绍,3,背景和意义,4,中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）工作目标（2015年）,梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到85%性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到80%，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到80%,5,梅毒规划中对规范化医疗服务工作的要求,规范梅毒医疗服务行为遵循保密、尊重隐私和不歧视的原则医务人员根据梅毒诊断标准、梅毒诊疗指南等开展临床诊疗服务，合理规范使用药物，做好复查和随访实行首诊医师负责制，进行疫情报告、检测结果告知、随访和性伴通知，提供健康教育与咨
2、询、安全套推广等预防服务有条件的地区应在性病诊疗机构设立健康教育咨询室梅毒预防服务质量应当作为临床考核指标之一,6,梅毒规划中对梅毒主动检测工作的要求,开展梅毒主动检测，促进患者早诊早治各级性病诊疗机构要对性病就诊者、有高危行为史或有可疑梅毒临床表现者主动建议进行梅毒检测对就诊者提供检测前咨询，解释检测和规范治疗的意义，在自愿的基础上进行梅毒检测检测结果要及时告知就诊者并提供有关预防和治疗等方面的指导开展自愿婚前医学检查的地方，应当将梅毒咨询检测服务作为内容之一，促进患者早诊早治,7,梅毒规划中对梅毒主动检测工作的要求,建立梅毒血清确证检测和治疗的转诊制度对不具备梅毒确证检测能力和治疗资质的医
3、疗机构、提供检测的机构和社区药物维持治疗门诊等，应当将梅毒抗体阳性者转诊到当地卫生行政部门指定的具有梅毒确证检测和治疗资质的医疗机构接受规范的诊疗服务和随访,8,性病防治管理办法（2012）,第十八条 开展性病诊疗业务的医疗机构应当对性病就诊者和有易感染性病危险行为的人群提供性病和生殖健康教育、咨询检测以及其他疾病的转诊服务。第二十八条 开展性病诊疗业务的医务人员，应当规范书写病历，准确填报传染病报告卡报告疫情，对性病患者进行复查，提供健康教育与咨询等预防服务，并予以记录。第二十九条 开展性病诊疗业务的医务人员，应当告知性病患者及早通知与其有性关系者。第四十四条 性病预防控制机构和开展性病诊疗
4、业务的医疗机构应当加强性病防治工作，对违反本办法规定，不按照规定开展性病宣传、监测等预防控制工作，不按照规范诊断治疗性病患者，不报告性病疫情的本机构工作人员，应当根据情节轻重，给予批评教育或者相应的纪律处分。,9,性病门诊干预,以控制性病艾滋病为目的，在性病门诊中针对就诊者及其性伴所采取的一系列的预防与治疗措施医疗干预：及时有效治愈性病行为干预：减少或改变危险行为，促进采取和维持安全行为,10,意义,营造有利于性病防治的社会环境消除感染，减少传播 促进预防行为 促进艾滋病性病的预防 增进求医行为,11,策略与方法,12,性病门诊干预的内容,针对性病门诊就诊者规范诊疗5C遵医嘱健康教育/咨询安全
5、套促进性伴通知咨询检测,针对潜在就诊对象以性病门诊为依托的外展服务,13,针对性病门诊就诊者的干预,内容：正确、有效、规范地处理就诊者的过程目标：治愈所患疾病知晓预防知识掌握预防技能,14,适宜诊疗环境,性伴通知,实验室检查,健康教育咨询,安全套促进,体格检查,询问病史,热情迎候,规范诊断治疗,复诊与随访,疫情报告,填写病历记录,规范化地处理患者的工作流程,15,规范诊疗性病,依据国家相关的技术标准、诊疗指南淋病、梅毒的诊断标准（卫生部行业标准）其他性病的诊断标准（卫生部行业标准，修订中）性传播疾病临床诊疗指南性传播疾病实验室诊断指南,16,遵医嘱用药,确保患者遵医嘱完成治疗。向其说明得的是哪
6、种性病，其症状如何，有哪些传播途径所用药物的名称及用法强调必须完成整个疗程可能出现的药物的副作用在何种情况下需要及时复诊,17,健康教育,改变危险行为的教育。主要内容有：解释哪些是危险行为;发现患者存在的危险行为帮助其选择安全的性行为提供有关性病艾滋病预防知识，包括传播途径，个人、家庭可采用的预防措施等有关性生理、生殖健康等方面知识以及有关的法律、法规知识,18,什么是安全性行为？,医生告诉小A要采取安全性行为，小A 说：“我每次完事后都冲洗。”,19,安全性行为的概念,既能减少性活动传播疾病的危险又能满足性需求的行为,20,安全性行为,21,哪些是安全的性行为,谈论性、书写或阅读色情读物自慰
7、深吻（湿吻、舌吻）共用性玩具抚摸生殖器以外的部位，如：大腿、乳房不用安全套的阴道性交肛交口交吻阴、吻肛性交后冲洗外生殖器,22,如何在性病门诊开展健康教育,单独空间，一对一交流，保护隐私，保密健康教育贯穿在诊疗的整个过程中询问病史危险行为的评估/降危教育专门的时间35分钟其他方式预防知识的图片健康教育处方宣传栏健康教育手册录象性伴通知卡/联系卡/复诊卡干预包,23,健康教育的技巧和方法,语言通俗易懂不评判,通过提问使病人思考,强调3-4条信息,针对需求个体化,归纳和总结,分析改变行为的利弊,24,咨询服务,求询者和咨询员之间较深入的沟通以缓解求询者心理压力、能够自我决定为主要目的,25,咨询服
8、务,对于一般求询者提供性病艾滋病信息，提高自我防护能力调动改变危险行为的内在积极性，寻求可利用的资源，促使改变危险行为对于已感染者提供心理、情感、社会支持，采纳积极的生活态度支持感染者接受或者完成治疗,26,咨询的原则,尊重不评判启发/自我决策保密,27,练习：以下问话是否有评判态度？,你就不应与他们这种作风不正派的人来往。你来作HIV检测，好事作多了！乱搞怎么不得性病？你爱人肯定去找小姐了，否则你怎么会得病？你是喜欢与同性别的人在一起吗？你有钱嫖女人，就有钱看病！为了弄清楚感染原因，你能说说最近你有什么行为吗？现在着急了，你“潇洒”的时候想什么来着？,28,咨询步骤,建立和谐的关系自我介绍强
9、调保密解释咨询过程,确定与评估求询者的问题求询的目的存在哪些问题有哪些危险行为心理压力程度（允许发泄）哪些人可帮助他,29,咨询步骤,分析讨论解决问题的办法讨论有待解决的问题提供信息分析行为改变利弊选择和制订行动计划强调预防的重要性激发其自身潜能自主选择和决定,总结总结讨论内容核实其理解程度今后还需要做什么必要时预约下次咨询,30,如何在门诊开展咨询服务,谁来做咨询员？医生、护士、预防医学工作者等咨询员不可能“包打一切”在什么地方开展？专门的咨询门诊也可在门诊的某一相对隔离的空间进行咨询,31,如何在门诊开展咨询服务,谁需要咨询？对患性病艾滋病顾虑重者病程较长，心理压力较重者有高危行为者需要做
10、HIV/梅毒检测者及已做检测者主动求询者怎样提供咨询服务？将咨询门诊服务公之于众，使求询者主动挂号就诊医生/外展/其他干预活动转介看咨询门诊，或预约咨询,32,安全套促进,怎样鼓励使用安全套了解患者对安全套的看法安全套使用的障碍讲解安全套的优点及保护作用（如：减少感染性病艾滋病的风险）纠正患者对安全套的错误认识。引导患者正确认识安全套的作用。提供有关安全套选择、购买信息。如：不同品牌的安全套，对其质量的识别，价格等。,33,安全套小测验判断正误,安全套可能会掉在女性体内安全套对性病艾滋病没有预防作用安全套可以一直放在口袋或皮夹里可以用食用油或者凡士林润滑安全套应该将安全套套紧阴茎头以防止滑脱在
11、戴安全套时应该将其顶端的空气挤掉安全套应该放在干燥、暗处保存,34,怎样在门诊开展安全套促进工作,将使用安全套作为预防性病艾滋病的重要手段加以推荐诊室配备安全套促进的工具，如：安全套、安全套使用说明及图片、阴茎模型等示教安全套的正确使用方法如有可能，向患者提供安全套，或提供到哪里购买，或安装自动售套机,35,针对性病门诊就诊者的干预,性伴通知,36,性伴通知,保密 自愿不歧视 有条件,37,如何作性伴通知,患者通知医生通知 协议通知网络通知,38,性伴通知卡,39,性伴通知卡,40,HIV/梅毒咨询检测,VCTPITC梅毒筛查,41,艾滋病自愿咨询和检测VCT,求询者经过咨询后对HIV检测做出自主选择,自愿,保密,42,医务人员主动提供的检测/咨询-PITC,知情不拒绝将检测作为一项临床常规服务提供HIV检测前信息针对检测阳性者提供检测后咨询,43,梅毒咨询/检测,服务机构医疗机构的各科门诊、住院部VCT门诊、社区药物维持治疗门诊疾病预防控制机构/皮防机构（针对高危人群的外展服务）服务对象本人或其性伴具有高危行为史就诊的幼儿其父母有梅毒病史者有可疑梅毒和其他性病临床表现者已诊断为其他性病的患者孕妇各医疗机构也可视当地梅毒流行情况，对住院病人、手术前病人、接受侵入性医疗操作前病人等进行梅毒筛查,44,谢 谢！,
