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1、突发事件紧急医疗救援,新医大一附院 医务部 董旭南,一、突发事件的概念与分类,突发事件的概念,是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。,如：2003年“非典”2008年汶川地震 2009年甲型H1NI流感,自然灾害：台风、洪灾、地震、山体滑坡事故灾难：煤矿、交通、火灾、中毒、核辐射社会安全事件：恐怖、刑事案件、大规模群体事件公共卫生事件：传染病、食物中毒,突发事件的分类,突发公共卫生事件特点,医疗卫生救援事件,特别重大（级）,重大（级）,较大（级）,一般（级）,依据：突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况,突发公
2、共卫生事件分级,一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡。,一般事件（级）,较大事件（级）,重大事件（级）,特别重大事件（级）,一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。,一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。,一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。,突发公共卫生事件的危害,严重经济损失,治疗成本、防疫的直接成本、经济活动量下降、交易成本上升；03年非典数千亿元损失,人群健康和生命严重受损,.,国家或地区形象受损及政治影响,国家形象、医疗单
3、位严重的信任危机，国家稳定。,心理伤害,强烈刺激，焦虑、神经症、忧郁、恐慌等,突发公共卫生事件危害,二、突发事件的医疗救援,工作原则,统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。,社会性,强制性,控制性,各界各部门、各单位、公众,危机管理、强力干预,控制生命、对症处理,规范性,流程规范有序,危机状态下的非常规医疗干预,医疗救援特点,医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构,医疗救援组织体系,现场医疗卫生救援指挥部,统一指挥、协调
4、现场医疗卫生救援工作,医疗救援组织体系,领导、组织、协调、部署突发公共事件的医疗卫生救援工作,对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。,承担突发公共事件的医疗卫生救援任务,统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作,专家组,现场医疗卫生救援指挥部,医疗救援组织体系职责,级响应,级响应,医疗卫生救援应急响应,级响应的启动,级响应的启动,级响应的启动,发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案；有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援特别重大事件（级）级别的突发公共事件。,发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公共事件应急预案；有关部
5、门启动省级突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援重大事件（级）级别的突发公共事件。,级响应行动,发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市（地）级突发公共事件应急预案；其他符合医疗卫生救援较大事件（级）级别的突发公共事件。,发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案。其他符合医疗卫生救援一般事件（级）级别的突发公共事件。,各级响应启动,组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估,根据需要及时派出专家和专业队伍支援地方,级响应行动,各级响应行动,级响应行动,级响应行动,市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导,级响应行动,现
6、场抢救,原则-先救命后治伤、先救重后救轻,医疗救援应急队伍迅速将伤员转送出危险区，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类,按国际统一标准检伤分类 伤员分四类 标识四色 处置四区 危 重 红 色 紧急复苏区 重 度 黄 色 次优先处置区 较 轻 蓝 色 缓后处置区 死 亡 黑 色 死亡区,分类标记用塑料材料制成腕带扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位,转运伤员,对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。,在转运中，医护人员必须在医疗
7、仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤 合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。,医疗救援应急响应的终止,突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准，或经同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止，并将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告上级卫生行政部门。,医疗救援流程,危重红卡 重度黄卡 轻度蓝卡 死亡黑卡,检伤分类,先救命后对症 先重伤后轻伤,现场急救：,伤情允许按指挥部要求后送填写抢
8、救记录,医院启动应急预案,三、医疗机构的医疗救援,总则、应急响应机制、院内外救援等,制定应急预案,领导组、医疗组和后勤保障组等,成立应急组织机构,应急组织机构,后勤保障组,领导组,成员：院办、医务部、药学部、护理部等,医疗组,救治专家小组、预防控制技术指导小组,组长：后勤安全保障部负责人,成员：供应室、设备科等主要负责人,组长：业务副院长,应急医疗队、应急救护物资准备小组,医疗救治专家小组,组长：医务部负责人成员：内科、外科、急诊科、ICU、护理等专业专家组成。,预防控制技术指导小组,应急医疗队,组长：感染办主任成员：感染办、预防保健科等专家,医生：内科、外科、急诊科等专业护士：内科、外科、急
9、诊科等科室救护车司机,应急组织机构医疗组,应急响应流程,医院办公室,提供后勤物资保障,主管副院长负责实施开展工作,医务部、护理部,组建应急医疗救援队,实施院内、外医疗救援,感染办公室,组织实施并反馈,书记或院长任总指挥,根据上级行政主管部门指示启动医院应急响应,突发事件发生,传染病等疫情,根据突发事件性质调配人员,提供感染防控指导,四、我院突发应急工作,医院概况,文化建院、依法治院、科教兴院、人才强院,“医、教、研”三位一体教学研究型综合医院,全国卫生系统先进集体卫生部“医院管理年”活动全国优秀单位首批“全国院务公开示范点”全国卫生系统抗非典先进集体医院文化建设先进集体自治区卫生系统先进集体等
10、,22人享受国务院特贴1人获国际南丁格尔奖2人被授予卫生部有突出贡献中青年专家先后有7人被授予全国卫生系统先进个人全国“五一劳动奖章”2人全国优秀教师、全国高校优秀辅导员1人自治区有特殊贡献专家10人自治区教学名师2人,医院荣誉,强化人才队伍建设 提升医院管理内涵,2003-2007,2008-至今,坚持公立医院定位，注重发挥疑难危重诊疗优势,人性化的体检与健康管理中心,流程规范、设备先进的临检中心,2011年医院门诊人次154.7万余人次平均住院天数为10.33天出院人数为11万余人次手术台次5.6万余台术前占床日为4.74天药品比例为37.55%,坚持公立医院定位，注重发挥疑难危重诊疗优势
11、,率先提出“属地诊疗、正确转诊，疑难危重少出疆”的理念,推行精细化管理、加强关键指标监控,以缩短平均住院天数为抓手，推行诊疗精细化管理 平均住院天数由2009年的12.06天下降为10.33天 百日组建“微创中心”以提高微创普及率为切入点，积极拖动微创手术和内镜诊疗工作 扎实开展临床药师制试点工作 被卫生部指定为全国42家临床药师制试点医院之一 推进临床路径工作 32个科室、38个病种实施路径管理 全面推行目标责任管理制 将核心指标作为科室目标管理的主要评价内容，对指标不达标的科室主任实施问责并追究管理责任,以基础护理为重点，提升护理服务品牌,与疆内10所协作医院联手开展试点工作，在全院70个
12、病区内开展基础护理工作，在44个病区开展分层管理试点，确定29个优质护理服务示范病房 在2010年全国优质护理服务考核中荣获“优质护理服务考核优秀单位”,专业支撑学科，学科促进医疗,-开展临床医学、口腔医学及医学相关类专业的教学工作，顺利通过全国口腔本科专业认证-2010年，外科学获得国家级精品课程，临床麻醉学获得自治区级精品课程，临床医学专业成为国家级特色专业,27个教研室 1个自治区级临床技能培训中心3个一级学科硕士点 1个临床医学博士后科研流动站5个自治区重点学科,构建研究平台，打造创新团队，促进医疗可持续发展,韩启德副委员长为医学研究中心揭牌,国家级、省部级科研立项、科研成果、专利、S
13、CI文章居全疆医疗机构之首,临床医学研究院 中心实验室 实验动物部（已通过国际AAALAC资质认证和国家认证，成为国内首家通过认证的三甲医院）,学术成果,科技部973计划前期研究项目1项国家科技进步二等奖1项自治区科技进步奖一等奖1项自治区科技进步奖二等奖9项自治区科技进步奖三等奖4项乌鲁木齐市科技进步二等奖1项新疆药学科技奖二等奖1项国家自然科学基金立项23项,平台建设,5个国家临床重点专科,麻醉科专科护理心血管内科重症医学科地方病（包虫病）科,8个自治区级质控中心,新疆放射诊疗质量控制中心新疆超声诊断质量控制中心新疆麻醉专业质量控制中心新疆口腔专业质量控制中心新疆感染管理质量控制中心新疆临
14、床检验质量控制中心新疆心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心新疆血液净化专业质量控制中心新疆重症医学专业质量控制中心,13个自治区级研究所,平台建设,新疆心血管病研究所 新疆临床超声研究所新疆包虫病临床研究所 新疆口腔医学研究所新疆骨科研究所 新疆食管癌研究所肾脏病研究所新疆器官移植研究所 新疆血液病研究所新疆临床麻醉研究所 新疆临床影像研究所新疆循证医学研究所 新疆医学伦理研究所肾脏病研究所,平台建设,5个自治区级重点学科,内科学外科学妇产科学麻醉学影像医学与核医学,3个自治区级重点实验室,新疆包虫病基础医学实验室新疆心血管病研究实验室新疆重大疾病及再生医学基础研究实验室,践行革命人道主义精神，
15、积极应对突发公共事件,派遣医疗队并携带物款赴汶川、玉树抗震救援，同时圆满完北疆雪灾救援等任务，捐赠物款价值155万 余元,全力救治“75”事件伤员并做好善后。我院共接诊“75”事件伤员112人，累计接诊244人次，入院接受治疗85人次。成为75事件后自治区第一家开展心理干预的医疗机构。“75”事件医院职工捐款21万余元。,积极做好甲流疫情防治工作，注重多学科会诊，利用远程网络指导地州医院做好甲流防控工作，得到卫生部医政司赵明钢司长肯定。在2009年11月13日卫生部召开的“全国卫生系统甲流视频会议”上予以表扬。,我院共收治甲流患者82人，其中危重症患者39人。承担7个地州市甲流重症患者救治，先
16、后派出39 名专家、赴巴州等地会诊17次，重症20余例。,第一时间启动应急预案 领导小组、救治专家组随时进入待命状态 制定培训计划，对医务人员分批、分次进行培训 科室预留床位 救治专家组每日会诊 协助地州医院救治危重病例,面对传染病疫情,高度的责任感、使命感 最快的速度组建医疗队 储备医疗、后勤物资 调配车辆,面对自然灾害,在青海玉树发生之时，我院未接到卫生厅指示前就已做好派遣医疗队的前期工作，仅用半天时间组建了24人的医疗队，储备了各种药品、器械及后勤物资，在地震第二天就起程赶赴玉树。,2008以来，突发事件连绵不断，从麻疹疫情、汶川地震、南疆恐怖爆炸事件、“问题奶粉”事件到禽流感、南疆雪灾
17、、“75”事件、甲流疫情之后，我院建立了完善的突发事件应急处理机制，极大地提高了突发事件的处理能力，为今后突发应急事件处理夯实了基础。,落实责任，突发事件处置能力不断提升,突发事件实例之一：汶川地震,根据卫生厅的统一部署，我院仅用了半天时间迅速组建以王喜艳副院长为组长，骨科曹力主任为队长，普外科、急救中心、神经外科、麻醉科、手术室等23人组成的首批赴川的抗震救灾医疗队。,经过半个月的艰苦工作，我院医疗队在四川茂县20个村进行医疗巡诊，建立战地医院1所，共接诊病人1300余人次，住院病人10人次，实施手术31台，静脉穿刺400余次，口服药发放近2000人次。,突发事件实例之二：问题奶粉事件,开辟
18、绿色通道，预留足够的床位收治需住院的结石患儿，并规范、有效、科学的开展诊疗工作。,专家组每日对重症患儿及有问题患儿进行会诊，在现场解决救治中需协调的事宜。,突发事件实例之三：禽流感,上报医务部,采取相应的隔离措施并转运至感染科,对与患者就医过程中的接触者进行排查、进行医学观察,对患者所到场所进行严格消毒，患者使用的物品进行终末消毒,发现疑似禽流感患者,上报感染办,上报预防保健科,上报新市区疾控中心,流调,上报主管院领导、大学及卫生厅领导,启动禽流感应急预案,成立防治领导小组及专家组,按甲类传染病对待,积极救治,启动发热门诊,48小时：面对疫情 周密布署 严防扩散,突发事件实例之四：75事件,一
19、、统一思想、沉着应对,7月5日19时，接应急要求，医务部立即启动防恐救援应急预案,第一时间通知并安排救援医疗队成员，要求急救中心、骨科、神经外科、胸外科等临床科室进入应急准备状态。,做好应急事件所需医护人员和医疗用床等物质的储备工作,30分钟：各临床岗位医务人员、各项医疗应急保障措施全部到位。,二、畅通绿色通道，完善服务细节,科室协作、集体会诊、急救绿色通道畅通有序,各专业医师对伤情集体评估并进行分诊，使伤员在第一时间接受到最好、最专业的医疗救治。,院领导总体指挥，医务部对各诊疗环节进行现场协调和疏导，伤员的接诊、伤情评估、分诊，到会诊、专科诊治等一系列诊疗工作有条不紊，整个救治现场毫无拥堵，
20、急救绿色通道一路保持畅通。,由主管副院长牵头成立专家救治组，每日巡查伤员病情。集中讨论治疗方案，确保诊治准确高效。,完善细节服务，率先开展心理干预,-成立心理危机干预组，由护理部组织策划，科护士长和临床心理科护士长及骨干护士具体实施，对收治我院伤员和家属进行全面心理评估，将集体心理干预和个体心理干预相结合，并进行动态的心理护理记录，以便追踪随访。-组建“爱心天使”护理组，对患者实行一对一护理。根据收治伤者科室的专业特点，对伤员实行不间断的一对一精心护理。,三、加强院级合作，畅通转诊通道,开辟转诊绿色通道，积极收治各市级医院转入的危重伤员。派出最权威的专家队伍，赶往区内兄弟医院会诊，提供医疗技术
21、和医疗物资支援。对需转诊治疗的伤员，第一时间转入专科诊疗病区，并进行院内专家会诊。,大型公立医院的社会责任疑难危重急的诊疗优势过硬的专家队伍团结协作的合作氛围,我院与市级多家医院的合作平台迅速搭建,四、强化后勤保障，为医院工作正常运转提供坚强后盾,完成72小时不间断误餐供应，保证各族群众的正常饮食。,全面巡查水电等运转系统保障正常物资供应,统一调配车辆实现院内“无障碍”用车,保证通讯畅通开展24小时“无盲点”巡逻,五、换位思考、细致工作、主动开展善后工作,全力配合自治区安抚小组做好善后工作医院为自治区安抚小组提供办公地点，食宿等，并配合安抚组，完成家属在院期间的饮食、住宿、出行等工作。建立慰问
22、接待工作小组，统一接待外来慰问团体为给伤员提供安全、安静的治疗环境，医院调9个职能部门人员组成慰问接待工作小组，统一接待外来慰问团体。及时组织职工捐款，积极踊跃奉献爱心在短短6个小时，全院105个科室，3153名各族干部职工为伤亡群众累计捐款216173元。,突发事件实例之五：甲型H1NI流感,迅速成立领导小组及相关组织机构,防控领导小组：以温浩院长为组长医疗救治专家组：包括呼吸科、感染科、重症医学、儿科、影像、检验等专业专家，并根据疫情的变化陆续加入了中医科、妇科、产科、神经内科及心血管专业的专家。院感控制组物资及后勤保障组信息宣传组培训组,制定甲型H1N1流感疫情防控预案,立即启动预检分诊
23、及发热门诊工作,4月,门诊部启动预检分诊工作及发热门诊工作，在儿科和急救中心等入口处也设立了预检分诊点。,11月,为合理诊治患者，将发热门诊以14岁为界分为成人发热门诊和儿童发热门诊。,全面加强医护人员的培训,4月-5月：全院医护人员相关知识的专题培训。9月-10月：分批分级的培训，针对不同的人群（院领导、行政职能部门、重点临床科室及其他科室）采取不同的形式，培训内容的侧重点有所不同。11月初：对全院医护人员开展强化培训。,先后培训8次共计近3000人,搭建三级医疗救治梯队,医疗救治专家组起到无可替代的作用,充分发挥医疗救治专家组的力量-每日安排专家组值班-每日组织专家对甲流危重症病例进行会诊-对于危重症病例根据病情需要随时组织会诊,院内,院外,-承担了7个地州市及自治区传染病医院甲流危重症患者的救治任务，-对于这些地区的危重症病例，我院均在第一时间调派专家前往救治。,集中力量、集中资源、多学科联合救治,谢谢您的聆听！,
