中心静脉导管护理.ppt

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1、,中心静脉导管的规范维护,目 录,一、PICC相关知识介绍二、PICC的维护三、常见问题的处理四、PICC维护流程,前 言,PICC置管以其成功率高、较传统中心静脉置管术并发症的发生率低、且操作简单、留置时间长等优点而逐渐被临床应用。然而，置管成功只是万里长征迈出的第一步，导管能否充分发挥其效用，则主要依靠护士以及患者共同精心的维护。因此，护士在病人教育及PICC的维护中起着极为的重要作用。,概 念,PICC：指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉的中下1/3处。常用的三种PICC：前端开口式PICC 三向瓣膜式PICC 耐高压注射式PICC,PICC

2、 适应症,缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童,PICC 禁忌症,插管途径有感染源缺乏外周静脉通道-不能确认静脉既往史-在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉压迫综合症严重出血性疾病顺应性差 相对禁忌症,血管长度管径-上腔静脉7cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm 贵要静脉24cm8mm 头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm,与置入PICC有关的重要血管,静脉血管直径及血流量,

3、头静脉6mm40 ml/min贵要静脉8mm95 ml/min 腋静脉 16mm333 ml/min锁骨下静脉 19mm800 ml/min无名静脉 19mm800 ml/min上腔静脉 20-30mm2000-2500 ml/min,目标-PICC零感染,正确的手部卫生严格的无菌技术专业的护理人员,A-C-L导管维护三步曲,A-C-L三步曲（导管功能评估、冲管、封管）是导管程序化维护最佳实践标准。其目的是减少输液相关并发症、降低导管相关血流感染、维持导管功能状态。,二、PICC导管的维护,（一）健康宣教（二）更换敷料（三）更换肝素帽（四）冲洗导管（五）更换破损接头（六）拔管（七）维护注意事项

4、,（一）宣教的方式,板报宣传手册集体宣教个别宣教维护前沟通,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次待干贴好新的贴膜（无张力）,（二）更 换 敷 料,更换敷料的目的和频率,目的：预防感染频率：穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎，24小时后更换；透明贴膜每周一次；有潮湿或污染随时更换；夏季出汗多，宜棉质贴膜，隔日更换。,（二）更 换 敷 料,观察局部情况,皮 肤：红、肿、渗出物、水泡等患者主诉：痛、痒等导 管：脱出、折叠、破裂等,（二）更 换 敷 料,局部清洁消毒的方法,周围皮肤用酒精清洁，但不要用酒精消毒导管。清

5、除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕迹；用碘伏以导管置入点为中心，螺旋式向外消毒三遍；范围：径20cm；自然晾干皮肤。,（二）更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏,注意,（二）更 换 敷 料,摆放C、U、L形 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽,导管固定程序,（二）更 换 敷 料,目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每

6、次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面（建议用酒精棉片用力摩擦15秒）连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处,更换 肝 素 帽,警 示,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,（四）冲 洗 导 管,为什么选择10ml以上注射器,注射器压力单位：PSI 1PSI=50mmHg-1ml注射器 180-3ml注射器 120-5ml注射器 90-10ml注射器 60,（四）冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅要求：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉

7、输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器与头皮针连结插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,（四）冲 洗 导 管,维 护 时 刻,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,（四）冲 洗 导 管,维 护 时 刻,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中：脂肪乳、

8、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等前组速度快+后组速度慢的中间隔,（四）冲 洗 导 管,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S（SASH）S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,（四）冲 洗 导 管,脉冲与直冲比较,PICC导管,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,PICC导管,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,（四）冲 洗 导 管,专业人士用物：消毒盘，无菌纱布，敷贴，手套。胳膊下置一止血带病人平卧或坐位，臂部伸直手臂低于心脏拆除敷贴，局部消毒，戴手套拔管时手不要按压穿刺点每次2-

9、3cm撤导管，切勿过快过猛检查导管完整性封闭式敷料覆盖，3天后方可泡澡,（六）拔 管,（七）维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。禁止将胶布直接贴于导管上。禁止将体外导管部分人为地移入体内。禁止连接器重复使用。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（耐高压式除外）。不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体。经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。经常观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物，应及时作局部处理。,（七）维护注意事项,1、渗血

10、和/或出血,穿刺点加压止血有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹,四、常见问题的处理,热敷20分钟，每天3-4次臂部轻微活动,2、红肿和/或血肿,四、常见问题的处理,3、机械性静脉炎,机械性静脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛机械刺激性静脉炎形成的原因：置管因素、置管部位、导管型号的选择、肢体活动、维护不当、心理因素、导管异位、年龄和性别因素、体质因素。,四、常见问题的处理,机械性静脉炎的预防穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔

11、，尽量匀速运动,四、常见问题的处理,机械性静脉炎处理：在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等,四、常见问题的处理,4、感染/败血症,抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养,预防为主，严格执行无菌操作,5、凝块形成/纤维蛋白鞘,尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟负压技术,四、常见问题的处理,堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞程度：不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1m

12、l，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 负压方式再通,四、常见问题的处理,6、堵塞导管的再通,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,四、常见问题的处理,6、堵塞导管的再通,去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,四、常见问题的处理,6、堵塞导管的再通,保留20分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,四、常见问题的处理,6、

13、堵塞导管的再通,准备好20ml生理盐水20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲冼，以达更好效果注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环,负压方式使完全堵塞的导管再通,6、堵塞导管的再通,四、常见问题的处理,常见问题的处理,：导管拔除困难原因 1、血管痉挛或血管收缩 2、静脉炎 3、血栓形成 4、感染 5、导管异位,打结,浅静脉留置针的维护,静脉选择-原则,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节

14、和静脉瓣，避开受伤的肢体,透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞,一 要点：1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,二、操作三步曲：1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,“U”型固定U型固定，标明穿刺时间,注意肝素帽位置,正确封管,1、封管液配制：即生理盐水100ml加肝素钠0.16ml（10uml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两

15、次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,3、正确封管,冲管液的最小量是延 长管和附加装置容量 的2倍；,已封管留置针的启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。,注意事项,1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴,2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺 日期.,3.留置时间一般以72小时为宜,注意事项,4.严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒

16、，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染5.观察患者有无出血倾向6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,注意事项,8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等,9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。,10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压压袖带和止血带。,11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。,12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。,拔针的注意事项,一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法”洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟,谢谢大家！,