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1、CRRT常见报警与处理,装机前准备（金宝为例）,血滤机一台血滤机管路1套两袋1000ml生理盐水一支肝素钠成品置换液三个三通管一个5ml注射器无菌衣1套无菌手套一副注意事项：开机前链接数据传导线,CRRT的组件,血液过滤器套件,血管输入装置 双腔导管,肝素,枸橼酸,加温器,置换液,废弃液,六个泵：提供全面治疗方案：废液泵 透析液泵/第二置换液泵 血泵前泵/置换液泵 置换液泵 肝素泵 血液泵,CRRT 机器,气泡,漏血,回输管夾,静脉压,废液压,滤前压,动脉压,秤,秤,秤,秤,CRRT可以检测的项目传感器,传感器,称,气泡捕捉器,漏血探测器,报警监测,静脉压,回输夹,滤器前压,废液压,漏血探测器
2、,空气探测器,动脉压,内容目录,压力监测系统及相关报警空气监测系统及相关报警漏血探测系统及相关报警液体平衡系统及相关报警使用过程中的自检及相关报警,CRRT时报警分级,黄色报警：血泵运转红色报警：血泵停止,回顾工作原理,监测的压力,静脉压,动脉压,滤器压,废液压,TMP 跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/2 废液压 P 血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力计算公式 P=滤器压 静脉压,压力监测 通过系统计算的压力,压力监测范围,-250,-150,0,150,250,450,350,500,10,-10,动脉压(-250 to 50),静脉压(
3、-50 to 350),滤器压(10 to 500),废液压-350 to 50),-350,动脉压-350mmHg,原 因 处 理吸痰动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续动脉导管内凝血 停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移 固定导管体内导管弯曲 恢复，寻找舒适的体位低血压 调整血流速、补充血容量注意：若不能数秒内解决，则尽快保持管路通畅，打开三通阀，用生理盐水冲洗管路；辨别凝血阻塞的部位，如果管路全部凝血血液无法回到体内，禁忌强行回血，应停泵后重新更换透析管路；若静脉置管管路阻塞，特别是链接输出端堵塞，禁忌强行回血，停止并重新判断是否重新置静脉管。,动脉压力呈极端负压状态,输入压（动脉压）负
4、值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；,导管位置偏移、动脉血路管扭折等 调整；患者咳嗽、体位改变等 一过性；血流速过高 调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血 必要时更换导管或耗材。,患者翻身或移动可能引起：导管动脉采血端被夹闭；导管位置偏移、动脉血路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。患者咳嗽或吸痰致引血不畅。,导管功能不良：导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。血路管动脉泵前段血栓形成。,快速调高血流速设定的血流速超过导管的设计流速。排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。,血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；,血路管
5、在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；,静脉压350mmHg,确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵,静脉压力呈极端正压状态,血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。,排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；按“停止”键，取下排气室监测管路与回输压力监测端口重新连接，连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋转固定钮。,患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；,患者翻身或移动可能至
6、回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；,如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。如果数秒内不能解除，立刻打开三通管路，盐水冲洗，保证管路及置管畅通为第一。,TMP,跨膜压-中空纤维膜两侧压力差TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围 0300mmHg,滤器压力报警分级,TMP报警判断,TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位 真：TMP 300400mmHg 偏高,滤器阻塞判断标准,滤器凝血TMP达到或超过450mmHgP达到或超过+250 mmHg,TMP报警处理方法,减低置换液流速 减低病人每小时
7、脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量,处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗,P过高处理,200mmHg以上考虑更换配套处理：降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗,当P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞,滤器阻塞先兆,滤器正在阻塞中（比最初数值）TMP增加的幅度150mmHgP增加的幅度100mmHgTMP太高：+350mmHg TMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）,FILTER IS CLOTTING,FILTER IS CLOTTED,空气监测系统及相关报警,空气报警：AIR IN B
8、LOOD,原因：预冲不充分接口不紧密肝素泵单向阀取下气泡捕捉器其他：利器,预防血液中有气泡,预冲时检查 尽量排尽气泡更换置换液太迟 静脉壶排气调整壶面,探测器类型：超声波气泡探测器探测器位置：位于静脉管路上警报激活标准:3mm 气泡=血里有空气0.58mm 气泡=少量空气,空气探测器,空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。注意：若气体过多，禁忌强行回血，以免空气栓塞。,1、按”释放管路夹“，出现调节排气室后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次按“释放管路夹”，听到管路夹释放后，按“继
9、续”键开始治疗；2、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择“调节排气室”，把静脉壶液面调节上去；,释放管路夹,液体平衡系统及相关报警,重量报警：错误的重量变化,即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：3小时内累计偏差120ml停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行,造成的原因是称上悬挂的液袋晃动，或者连接液袋的导管夹闭或扭折；或者有其他物品触碰液袋或者秤，注：特别是各种上传数据的线路及输液管路更换液袋的时候尽量保持液袋平稳；正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。,造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。对
10、应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。,尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！,漏血探测系统及相关报警,探测器类型：红外线探测器 探测器位置：废液管路上 警报激活标准：0.35ml/min,25%Hct 检测废液管中血液成分,漏血探测器（BLD）,按“忽略”按钮忽略该报警60秒，严密监控！,警告：检测到漏血,原因：滤器破膜；废液管路中有血液等。注：血浆置换时，废液不透明，机子会报警漏血，此需要极端处理 警告：如果废液管路重新定位或移除/重新插入漏血探测器内，探测器必须在报警清除后，通过按“系统工具”屏幕上的“重调BLD”而重新设置。处理：按“停止”键更换配套。,使用过程中的自检
11、及相关报警,预冲自检未通过的原因：常见管路接错，管路中夹子未打开；排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”。预充过程中报有气泡：机器故障。,本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套注：与开机后装管路前治疗量设置相关,血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；,按“忽略”按钮忽略该报警60秒。严密监控！,血流速过低、动脉血路管与导管脱开；血泵与滤器压力接头之间的管路扭折；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。,血泵与滤器压力接头之间的管路扭折导致滤器压下降。,生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。,其他报警,置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动,提前准备及时更换更换时避免空气进入,小 结,CRRT报警报告危急情况、发出紧急信号报警源 导管、设备、病人CRRT常见报警理解CRRT，预防是最好的策略报警处理SOP 静音、查因、解除原因、继续,谢 谢,
