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1、尺桡骨骨折的护理,外二科 龚 婕,一、解剖生理,1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈 9.3的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧 6.4的生理弧度。,2、两骨的联接方式：（1）关节联接：上尺桡关节下尺桡关节,（2）骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。,30,二、病因病理,1、直接暴力损伤（1）桡、尺骨骨折线在同一平面。（2）骨折多为横断或粉碎状,2、传达暴力损伤（1）桡骨折线在上，尺骨折线在下。（2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。,3、旋转暴力损伤（1
2、）桡骨折线在下，尺骨折线在上。（2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。,4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。,三、诊断,1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。5.X线或CT检查,5、X 片显示骨折。,四、临床表现,成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。,五、治疗,非手术：手法复位，石膏和夹板外固定。
3、（注意骨筋膜室综合征的发生和治疗）手 术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始2448小时内进行。,六、护理,术前护理：1.心理护理：给予心里安慰、支持等2.饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。3.无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。4.患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。5.保持有效的固定。6.完善术前的各项化验和检查。,六、护理,术后护理：1.根据麻醉方式指导卧位
4、与饮食2.抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3.对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。4.有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。5.待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。6.并发症的观察与护理：A、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。B、前臂缺血性肌挛缩C、交叉愈合D、骨不连,上肢骨骨折神经损伤的观察,1.桡神经：肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂
5、腕”畸形感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧失2.尺神经：桡骨远端骨折易伤及此神经，致使运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。感觉障碍：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失 3.正中神经：损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手”感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。,示意图,七、健康教育,1.休息与体位：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。2.饮食指导 3.强调功能锻炼的意义 4.功能锻炼：最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。5.出院指导 复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,大家辛苦了！,本文观看结束！,谢 谢欣 赏！,祝各位身体健康！万事如意！,
