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1、早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理,2,早期透析患者饮食特点,营养状况很快改善患者食欲很好，饮食多水盐控制困难管理关键阶段,3,递增式透析模式,4,腹透和残肾对钠清除的不同特点,单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠,5,溶液,饮食盐的控制：认识过程习惯的养成行为改变模式的应用困难时限盐技巧的提供家属的工作,6,PD病人摄入水量化教育,病人额外液体摄入量ml/d（汤、饮料、水果、喝水）=（尿量ml+超滤ml+500ml）-1000ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液,7,溶质,饮食蛋白质：我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：0.6g/k
2、g/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.81.0g/kg/d热量摄入足够的前提下 DEI 3035kcl/kg/d,或观察体重变化决定维持电解质在正常水平,8,怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量,1两主食 4克蛋白质1斤青菜 5克蛋白质1个鸡蛋 8克蛋白质1袋（250ml）奶 8克蛋白质1两肉类（生重）9克蛋白质0.5两豆 9克蛋白质25g干果 7克蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记,除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的,饮食蛋白质量化教育,9,蛋白、热量足够仍吃不饱：加粗粮：例如1根鲜玉米=25克面粉 100克土豆=25克面粉 350克南瓜=25
3、克面粉 魔芋豆腐：纤维素 青菜需用开水过一下：500克菜=25克面粉适当油脂,10,由于合并症食欲差者：肠内营养制剂的选择、量其它辅助食品添加,11,当肾功能变化时，饮食和透析要及时做出相应改变！动荡期：密切管理！,12,患者黄某某，女，35岁，生意人。诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期，高血压肾性，贫血肾性。2006年4月因“感冒”后出现胸闷、气短、夜间不能平卧，无少尿，血尿，尿中泡沫增多。既往发现血压升高1年余。北医三院查Cr 1572umol/L，于2006年4月18日急诊行腹腔置管术。,13,14,15,16,17,18,19,低剂量透析患者饮食管理,按慢性肾病5期（未透析）的患者饮食管理
4、低蛋白高热量饮食 蛋白质摄入量为0.60.7克/公斤/天 热量：3035kcal/kg/d(60Y),35kcal/kg/d(60Y）钠摄入2000毫克/天控制血磷在正常范围控制血钾在正常范围水：尿量正常者不限 尿少者 液体入量=前天尿量+超滤量+500ml,20,体重50kg，DPI 0.60.7g/kg/d,DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液）,21,体重70kg，DPI 0.60.7g/kg/d,DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液）,22,低蛋白、低磷麦淀粉饮食,麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷，含钾很低控制总蛋白的前提下，用麦淀粉以保持适当的能量摄入，可以增加优质蛋
5、白摄入量适当增加膳食纤维摄入量,23,淀粉类食物：各种生粉（淀粉）、粉条、粉丝、西米、粉皮、凉粉、灌肠、澄面等制作：开水烫淀粉，搀1/3面粉成团，做各种面食。,24,食物中磷含量,Low Medium High150mg 水果青菜饮料 豆角米面奶禽蛋 畜肉鱼豆类坚果,25,磷结合剂的使用：碳酸钙,假设的食谱：早：面包2片；午：米饭100克+鸡腿肉150克；2片加餐：坚果50克；1片晚：馒头1个，25克肉末，青菜250克；1片睡前：酸奶125克；1片,26,食物中钾含量,Low Medium High Very high300 油脂、淀粉 米面肉 海产品粗粮青菜水果 坚果腌菜,27,常见食物钾、
6、磷量表,28,范某，女性，38岁，反复双下肢水肿10个月，加重伴尿少1周入院。入院后查BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L,Hb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH692.4.诊断为：慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血。,29,患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。患者透析过程中，一般情况好，血压波动于110140/7090mmHg之间，不水肿。尿量1000ml700ml,30,透析方案的调整,开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋CAPD,透析半年后，症状趋于稳定，病人在控制饮食的情况下，调整透析方案，改为2.5%的透析液每日一袋至今。病人一般情况尚可，未诉有特殊不适，食欲尚可。,31,范某透析状况,32,范某饮食变化,33,范某,34,35,36,Thank you for attention!,
