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1、VSD负压封闭引流术后护理,钟春花2013年4月10日,概念：,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法,特点：,1、可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2、生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3、全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,VSD的应用指征：
2、,1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者；5、关节腔感染需切开引流者；6、急慢性骨髓炎需开窗引流者；7、体表脓肿和化脓性感染；8、手术后切口感染。9、植皮术后的植皮区；10、溃疡、褥疮。,优点：,1、治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。2、有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用3、高效、全方位、零积聚，保证引
3、流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4、避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。,缺点：,1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。2、对于骨外露的感染创面
4、，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。,护理,1、术前护理.2、术后护理：1】管道护理 2】疼痛护理 3】饮食护理 4】功能锻炼 5】心理护理,术前护理：,心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。消化道准备：术前8小时禁食，46小时禁饮。完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前
5、用药等工作。,管道的护理：,1、引流负压值为0.04-0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。2、引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60100cm，保持局部负压封闭状态。3、每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶三分之二时能应更换引流瓶。4、观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应及时报告医生。,术 后 护 理,疼痛护理,疼痛的观察与护理应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。,饮食护理,由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及
6、有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。,功能锻炼,指导患者循序渐进进行关节主、被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。,心理护理,针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。,故障的处理方法,1、引流管堵塞的处理2、VSD敷料干结变硬的处理3、新鲜血吸出的处理,引流管堵塞的处理,有时可见流管中有一段的引流物考完管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡1015分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。,VSD敷料干结变硬的处理,若前48h 变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处，若48h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。,新鲜血吸出的处理,当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。,谢谢！,
