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1、国家卫计委 基层医疗机构医院 感染管理基本要求,苏州市吴中人民医院李 萍,学习,注射部位感染,注射部位感染,注射部位感染,主要原因是玻璃注射器清洗灭菌不合格 来自2010-04-07 19:01:34 燕赵都市网,不安全注射导致丙肝感染,不安全注射导致丙肝感染,注射部位感染,不安全注射导致丙肝感染,广东紫金县200人感染丙肝，患者都住在一条街上，并都到镇上的卫生所打过针，当地卫生所未使用一次性注射器，疑因重复使用针筒所致 张家界在线 2012年02月23日 12:32:29,基于我国多地基层医疗机构多次发生医源性感染事件，去年8月中旬，国家卫生计生委医政医管局组织专家赴6省基层医疗机构，对医院
2、感染管理存在的问题进行了实地调查。,2013年12月23日 国家卫生计生委办公厅于 印发了“基层医疗机构医院感染管理基本要求”,（一）健全医疗机构医院感染管理体系,1、实行主要负责人负责制。明确责任人 医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。2、配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染 管理和业务技术咨询、指导工作。3、专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或 医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格取得合格证。,（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度,一定是符合本单位实际情况的，一定是具有可操作性的,内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措
3、施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。,（三）培训和学习：对全员的培训,院感专（兼）职人员负责，对全员进行培训。,培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制、医院感染诊断与监测、医源性感染暴发报告、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。,（十四）医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报
4、告。,定义:是指:住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。,何谓医院感染？,强调的是患者在接受医疗服务过程中发生的感染，如门、急诊病人 基层医疗机构院感特点：医源性感染多见,还应包括：医源性感染,静脉穿刺,插导尿管,肌肉注射,穴位注射,针灸,换药,口腔诊疗,急 诊 急 救,都有可能发生医源性感染,各类穿刺,输血,清创缝合,注射后皮肤感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其它原因
5、解释者。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可 诊断。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养 出病原体。2血液或感染组织特异性病原体抗原检 测阳性。,假产品冒充玻尿酸为求美者注射,保定部分市民肌肉注射引发感染,注射后软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,如何发现医院感染病例和 医院感染暴发？监测！监测是医院感染 预防控制的眼睛,基层医疗机构如何监测医院感染病例？,对于有住院病人的医院：重点观察住院患者-体温是否有所升高（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）-有无感染相关症状体征-实验室检查结果是否支持（血、中段尿、粪、
6、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总 分析，查找感染危险因素，提出控制措施。,对只有门诊病人的诊所：重点观察复诊病人（口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等）-有无与上一次诊疗活动相关感染？-近期有无类似感染病人？一旦发现感染病例，同样需要进行病例登记，定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提 出控制措施。,基层医疗机构如何监测医院感染病例？,门诊部 医院感染病例登记表,基层医疗机构如何监测医院感染病例？,发生医院感染爆发的上报要求“基本要求”第（十四）款指出：发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并
7、同时向所在地疾病预防控制机构报告。,及时采取有效处理措施 控制感染源切断传播途径积极实施医疗救治，保障医疗安全,医院感染暴发处置,1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。,2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等。,接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、各类用于辅助治疗的
8、物理测量仪器、印模托盘等，使用前必须达到消毒。凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。,3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,灭菌合格吗？,口腔科器械灭菌后有许多水珠消毒剂浸泡器械？,X,关注重点1、坚决杜绝一次性针具复用2、用后针具必须放入锐器盒,涉及全身的治疗项目：头疼脑热、颈肩酸痛、腰肌劳损、网球肘、各种软组织退行性改变治疗品目繁多的器具：毫针、小针刀 梅花针、三棱针 耳针、头针、长圆针,最常见,简单了解下常用针灸器具,毫 针 梅花针、三棱针最常用的针灸针 主要用于放血疗法 不锈钢材质 出血较多
9、一个病人需数十根 一次性居多,毫针,梅花针,三棱针,小针刀,1、针灸前：患者穴位正确性消毒、针灸操作者手卫生过关、灭菌合格的（一次性）针炙针三位一体，缺一不可：患者穴位皮肤消毒：75%酒精 针炙操作者：注重手卫生 针炙针具：最好使用一次性针灸针；复用针具必须高压蒸汽灭菌；,针灸操作规范要求,2、针灸时：严格无菌技术操作规程：针灸针具：一人一针一用一灭菌；其他器具：一人一用一消毒或一人一用一灭菌；,针灸操作规范要求,3、针灸后：一次性针灸针：应按损伤性废物规范丢弃在锐器盒 内！可复用针灸针具：应高压蒸汽灭菌后再次使用；拔火罐等其他器具：先清洗再消毒；可选择75%酒精擦拭或含氯消毒液浸泡,针灸操作
10、规范要求,安全注射存在问题1.共用注射器，只换针头。（皮试、胰岛素注射、免疫接种）2.配药注射器重复使用。因共用注射器所致的暴发事件：安徽省涡阳丹城镇、河南永城马桥镇丙肝事件（2011）广东省紫金县 镇卫生院（2012）辽宁省东港市社保门诊部给120人进行静脉曲张治疗，99人感染丙肝(2013年),严禁在非清洁区域进行注射准备等工作；严格执行注射器“一人一针一管一用”；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；,安全注射应做到,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更
11、换灭菌容器；一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；注意：注明开启时间,安全注射应做到,卫计委、环保部2013年底联合发文要求进一步加强医疗废物管理工作，强调要加强对医疗卫生机构的监督管理。,现状：近年来，部分地区存在医疗废物处置不规范、甚至非法买卖等事件。这些事件造成了不良后果，在社会上产生了不良影响。我省事件：2011年南京零距离报道的南京市六合区大厂医院、金陵晚报报道的连云港一院“医疗废物流失”事件2014年1月央视焦点访谈报道的苏州市吴江区“掺假管”的事件2014年2月镇江市润州区拆迁 工地发现七里甸社区卫生服 务中心“医疗垃圾”事件,医疗机构的职责法人为医疗废物管理第
12、一责任人护理部门负责监督护理人员的医疗废物管理。感染管理科（人员）负责医疗废物的全程监督管理。,分类收集 运送 暂存 处置 监督管理,医疗废物管理,胎儿遗体、婴儿遗体医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。,产妇分娩后胎盘 有传染病的产妇胎盘交由医疗机构处理 无传染病的产妇胎盘归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗 机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。,诊疗过程中产生不必做为医疗废物处理的未被病人血液、体液、排泄物污染的输液软袋、塑料/玻璃瓶、小药瓶（不含化疗药瓶）等直接置入黑色垃圾袋 非传染
13、性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品直接置入黑色垃圾袋,未被病人血液、体液、排泄物污染的输液软袋、塑料/玻璃瓶可由有资质（环保部门发证）的单位回收利用，但不可用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则 一是要确认回收单位的资质，一定要有环保部门批准的资质。确保回收利用不危害人体健康。央视焦点访谈报道的苏州市吴江区“掺假管”（将回料用于自来水管道生厂）的事件中的原料可能跟此有关。二是要严防被医院内部人员私自倒卖到无资质的回收机构非法加工利用。连云港一院的“医疗废物流失”事件就是由该院个别工作人员将未被污染的输液袋私自按普通生活垃圾倒卖处理流向社会从而出现在睢宁沙集医疗垃圾作坊造成
14、。特别警示：医疗机构需要加强这类废物的回收管理，虽不必作为医疗废物管理，但绝不可作为普通生活垃圾处置。,特别提示需要加强医疗废物暂存的管理，要有严密的封闭措施，暂存地（设施）无管理人员时需上锁，防止其他人员接触。南京大厂医院的“医疗废物流失”事件就是由收集该院废旧纸箱等生活垃圾的人员利用该院医疗废物收集管理中的漏洞（医疗废物箱放置露天处于无人监管状态）在收集生活垃圾和纸箱时顺手牵羊，将医疗废物一并带走，致使部分医疗废物流入了废品收购站造成。,1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消洗消。,朊毒体：1mol/L NaOH 60气性坏疽:0.1%-0.2%含氯消毒液 30-45；有明显污染0.51 60,强调清洗条件及质量把控清洗步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗仅对特殊感染器械先消毒后清洗（被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品）正确把握洗 消 消,清洗不干净,包装不规范,灭菌不合格（湿包）,医院规模再小，医院感染管理工作要求不 能降低 医院感染管理溶于我们日常医疗工作的每 一个环节，不要因为小而不为，细节决定 成败 医院感染管理一出问题就是大问题 医院感染事件是可以避免的,结 语,
