乳腺超声BIRADS分类解读.ppt

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1、1,乳腺超声BI-RADS分类解读,主要依据:中华医学会第十三次全国超声医学会议(2013年9月)常才教授的讲座,2,BI-RADS,BI-RADS,即美国放射学会(American College of Radiology,ACR)推荐的“乳腺影像报告与数 据系统”。(Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)目的是:乳腺作为一个整体器官,对 其所有检查的影像学正常与 异常诊断报告进行规范,使 用统一的专业术语和标准的 诊断归类以及检查程序。,3,背景与意义,背景 1992年,美国放射学院(ACR)出版了指导性的文件:乳腺影像报告数据系

2、统(BI-RADS)。其后经3次修订(前3版针对的都是乳腺X线检查),至2003年在进行第 4次修订时,增加了超声和MRI的内容。意义 根据超声图像表现和临床资料的关联性,为临床提高发生恶性或良性的概率。也可以理解为超声诊断良恶性人群的准确性。,4,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,5,乳腺超声BI-RADS分级标准,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,2013-9,6,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,7,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿

3、瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,8,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,9,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,10,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,11,乳腺超声BI-RADS分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,12,0级:资料不全,需结合其他检查再评估(临床有体征,超声

4、检查无征象者);1级:未见异常。常规体检(1年1次);2级:良性病变。建议定期随访(6个月到1年复检1次);3级:良性可能性大(恶性率2%),建议短期内随访,(36月1次,);4级:可疑恶性,需考虑穿刺活检以明确诊断(3%94%的恶性可能性);5级:高度可疑恶性(几乎认定乳腺癌,即95%的恶性可能),做临床处理;6级:病理证实为恶性病变,但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。,13,1级 2级 3级,4级 5级 6级,14,BI-RADS 1级详解,1级:(阴性)无异常发现 超声检查无异常:乳腺超声显示乳腺结构清晰,无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等如果发现有乳内淋巴结、腋前淋

5、巴结,但淋巴结形态无异常,显示淋巴门,均视为正常淋巴结,也属于1级。,15,1,1皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层,(BI-RADS 1级)正常乳腺超声图,1,3,4,2,5,16,女性,15岁,中央区回声较弱,范围较大,不同生理时期正常乳腺超声图,青春期和青年未生育女性主要结构是腺体层,皮下脂肪菲薄,乳腺悬韧带不易显示,中央区回声比外带腺体层回声相对低。随年龄增长,中央区低回声处逐渐减少。,中央区,女,16岁,中央区弱回声范围较15岁时减小,中央区,17,女性,18岁,中央区减弱回声范围更加减小。回声粗大强弱相间,不同生理时期正常乳腺超声图,青春期乳腺中央区表现为粗大的

6、强弱相间,外带区表现相对细密的强弱相间。,女,18岁,外带腺体回声强弱相间,外带区,18,女性,33岁,乳腺发育中等,乳腺皮下脂肪层薄,腺体层相对较厚,不同生理时期正常乳腺超声图,性成熟期已生育女性个体差异大。多数女性腺体层回声随年龄逐渐增强,皮下脂肪增厚,腺体厚度减小。,女,31岁,乳房较丰满,皮下脂肪增厚,腺体层较薄,回声增强,19,妊娠4月,腺体层增厚,回声较均匀,未见导管扩张。,不同生理时期正常乳腺超声图,妊娠期和哺乳期女性腺体层因腺泡和导管增生而明显增厚,哺乳期中央区可见乳腺导管扩张,内径约24mm。,哺乳期,腺体层明显增厚,中央区乳腺导管显著扩张。,20,绝经期女性,48岁,皮下脂

7、肪增厚,腺体层回声增强,不同生理时期正常乳腺超声图,绝经期及老年期女性皮下脂肪层明显增厚,腺体层萎缩变薄,回声致密增强。,老年女性,72岁。腺体层萎缩,以低回声脂肪层为主,仅见少量腺体回声。皮下脂肪层内Cooper韧带明显。,Cooper韧带,21,2级(良性病变)包括:乳腺良性肿块(单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤)肯定的良性钙化(环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化)乳腺假体植入如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦应归入3级或4A级。,BI-RADS 2级详解,2

8、2,3级(良性可能性大,可能恶性小于2%)。年龄高)边界清楚 周边缘(与周围组织之移行带或区域)窄而锐利 后方回声增强或无变化 无周围组织改变 较大的(0.5mm)钙化内部无血流 凡符合第1、2条,再加另外3条或3条以上者为3级,BI-RADS 3级详解,23,女性,34岁,典型囊肿表现:类圆形,无回声区,边界清壁薄光滑,后方回声增强,侧壁有声影。病理,乳腺囊性增生,BI-RADS23级 为良性和良性病变可能性大,乳腺囊性增生:主要表现形式是乳腺囊肿,其次是实性低回声结节乳腺囊肿(乳腺囊性增生),女,42岁,不典型囊肿表现:腺体层无回声散在分布,边界尚清。周边少量彩色血流病理.乳腺囊性增生,2

9、4,女性45岁右乳外上象限多个形态规则的低回声区,内回声均匀,未见血流信号显示。病理,乳腺囊性增生,乳腺实性低回声结节(乳腺囊性增生),女性50岁肿块形态规则,边界清,内呈网状、囊泡状及实性低回声,内部血流信号丰富,病理,乳腺囊性增生,25,女性28岁积乳囊肿乳汁稀薄,边界清,包膜完整光滑,囊液呈无回声,后方回声增强。,乳腺积乳囊肿,多见哺乳女性,肿块形态较规则,边界清,内部无回声或低回声呈流动样,水分完全吸收后表现为强回声或出现粗大钙化灶,囊内无血流信号。,女性30岁,哺乳期积乳囊肿,肿块形态规则,边界清,内呈等回声,欠匀均,周边可见扩张的导管。,26,女40岁,左乳头下方乳晕旁低回声,边界

10、清,形态较规则,可见包膜回声,内回声尚均,未见导管扩张。病理,纤维腺病,乳腺腺病,纤维腺病声像图与囊性增生相似,但经手术病理证实的纤维腺病声像图上多为实性低回声小肿块,而囊性增生以多发囊肿、囊肿与实性肿块并存,或实性低回声小肿块多见。局限性腺病可为质地较硬的肿块,与周围组织分界不清,易误诊为乳腺癌。,女43岁,右乳内上腺低回声,边界清,形态规则,内回声欠均并可见条状血流信号。病理,纤维腺病伴纤维腺瘤,27,女性,41岁,类圆形低回声,有包膜,形态规则,边界清,内见多个团状钙化灶,后伴声影。病理,乳腺纤维腺瘤(管内型)明显钙化。,乳腺纤维腺瘤,多见青年女性,好发于外上象限,多单发,类圆形、光滑、

11、活动度大,有包膜,一般小于3cm。巨纤维瘤直径大于5cm,形态规则,边界清,少数分叶状。纤维腺瘤与胸肌和皮肤无粘连,也无明显腋窝淋巴结肿大,月经周期对肿瘤生长无明显影响。,女性,26岁,类圆形低回声,有包膜,形态规则,边界清,内回声不均,后方轻度增强,肿块内血流信号稀疏。病理,乳腺纤维腺瘤,28,女性,25岁,两乳房不对称,右乳明显增大,呈半球形,表面光滑,色泽正常。,乳腺纤维腺瘤,声像图:肿块低回声,有包膜,形态欠规则,小分叶状,边界清,后方轻度增强,内部血流信号丰富。病理,右乳巨腺纤维腺瘤,乳腺巨纤维腺瘤,29,女性,39岁,右乳头溢液,右乳外下象限乳晕旁见一囊实性肿块,后壁可见一乳头状实

12、性回声突向囊腔内,实性成分见血流信号。病理,导管内乳头状瘤。,乳腺导管内乳头状瘤,是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤,分中央型和周围型,多数人以乳头溢液为临床表现。本病常被称之为“癌前期病变”,必须予以高度重视。,女性,41岁,左乳头旁见一扩张导管,管腔内可见实性均匀等回声,形态规则。病理,导管内乳头状瘤。,30,纤维腺瘤,纤维瘤,脂肪瘤,瘤体长轴平行于腺体方向生长,(纵/横1),31,纤维腺瘤大钙化,32,假体植入隆胸术示意图。主要看假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变,乳腺假体植入,假体注射式隆胸术。见假体散在分布。假体内广泛纤维化,形成网状结构,胸肌和腺体内散在假体回声。,33,4级:

13、为性质待定(恶性的可能性 3%94%,需考虑穿刺活检以明确诊断)可进一步分为:4a、4b、4c4a(可能恶性3-30%)4b(可能恶性31-70%)4c(可能恶性71-94%),BI-RADS 4级详解,34,4a(可能恶性3-30%)低度可疑恶性病灶:包括可触摸到的,部分边缘清楚的实性肿块(纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿)4b(可能恶性31-70%)中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。4c(可能恶性71-94%)恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。,35,5级(恶性可能性大于95%)形态不规则 与皮肤不平行,纵横比1

14、(即宽高)边界不清(模糊、微小分叶、成角和(或)毛刺)周边强回声的恶晕征 两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷)微小(小于0.5mm)钙化 内部有血流 符合8条中的3条或3条以上者为5级 不符合2、3或5级之条件者为4级,BI-RADS 5级详解,36,6级(活检证实为恶性)是新增加的类型,用在活检已证实为恶性,但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测 手术前新辅助化疗的影像改变。,BI-RADS 6级详解,37,判定参考标准,按照肿块形态、边缘、内部回声及后方回声,超声图像分低度和高度恶

15、性可疑特征:低度恶性可疑特征:肿块形态(圆形、分叶状、纵横比1)、边缘(模糊不清)、内部回声(内有液性无回声、内伴导管扩张)、即列入BI-RRADS4级;高度恶性可疑特征:肿块形态(不规则)、边缘(毛刺状、角征)、内部回声(内有微钙化),只要包含上面两项者即列入BI-RRADS 5级。含有一项高度恶性可疑特征时,至少列入BI-RRADS4级,结合血流频谱、弹性成像、临床检查等部分列入BI-RRADS 5级。将BI-RRADS4级(类)(可疑恶性病变)和5级(类)(高度怀疑恶性)定位阳性。,38,4级为性质待定,5级为高度可疑恶性,6级为恶性,二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表,39,边缘不清楚且不

16、规则,成角边缘或针状突出,恶性的概率相当高。,乳腺癌,大多数源于乳腺导管上皮及末端导管上皮组织。好发于外上象限。按病理分有导管癌(最常见)、小叶癌、炎性癌、硬癌、髓样癌、乳头状癌等。,40,乳腺癌纵向浸润性生长(纵/横1),乳腺癌,乳腺内微粒钙化乳腺癌恶性钙化,点状钙化,簇状钙化,41,乳腺癌“恶晕征”及后方衰减,乳腺癌,低回声肿块后方衰减(白箭头)边缘恶性晕征(黄箭头),表现为不规则增强,增厚回声包绕。,肿瘤滋养动脉穿入肿块(穿支型血流),42,乳腺癌浸润周围组织,乳腺癌,乳腺癌浸润乳腺后间隙和胸肌,乳腺癌浸润皮下脂肪层,43,乳腺Cooper氏韧带走行的中断识别微小癌,乳腺癌,正常coop

17、ers韧带,中断的coopers韧带,mass,44,乳腺癌腋窝及锁骨窝淋巴结转移,乳腺癌,乳腺癌腋窝淋巴结转移,表现为淋巴结肿大,髓质强回声虽然存在,但比例明显减少。,左侧锁骨上窝淋巴结转移,表现为淋巴结肿大成类圆形,髓质强回声消失,整个淋巴结呈低回声。,45,女性,58岁,乳头溢血,反复查找未见乳房肿块,于乳头内见液性暗区,内壁欠光滑。病理,导管内癌。,乳腺癌,导管原位癌多发生在乳腺中央区。对乳头溢血而乳腺无明显肿块时,注意观察乳头及乳晕周围,及早发现早期导管原位癌。,女性,56岁,左乳头上方导管扩张,呈无回声,内径1.5mm,其近乳头一端见一等回声肿块,边界欠清,内见多个点状钙化,病理,

18、导管内癌。,46,女性,76岁,肿块不均匀低回声,边界清,形态不规则,蟹足样,纵径大于横径,可见沙砾样钙化灶。病理,浸润性导管癌。,乳腺癌,浸润性导管癌年龄以4060岁为发病高峰。多为低回声或极低回声,实性不匀质肿块后方衰减明显。形态多不规则,大小不等,部分有恶晕征及微粒钙化,血流丰富,呈高速高阻型。无论肿块大小,均可出现腋窝淋巴结转移。,肿瘤内血流丰富,查见高速高阻型动脉频谱,PSV=26.7m/s,RI=0.72,47,女性,33岁,左乳头上方肿块,边界清,形态较规则,无包膜,低回声欠均,部分小液区,内部血流较丰富,乳腺后间隙消失。病理,髓样癌。,乳腺癌,髓样癌肿瘤呈分叶状或结节状膨胀性生

19、长,纤维含量少,而癌细胞较多,体积较大,淋巴结转移少见。,女性,37岁,左乳外上象限肿块,边界清,分叶状,呈低回声尚均,周边有恶晕征,内部血流较丰富,乳腺后间隙消失。可见侧声影,后方轻度增强。病理,左乳髓样癌。,48,女性,33岁,左乳外上象限腺体边缘低回声肿块,边界清,有包膜,形态规则,内回声匀均,无明显血流信号,声像图酷似纤维腺瘤。病理,粘液癌。,乳腺癌,粘液癌肿瘤大小不等,直径约25cm,界限较清楚,质地较软。,女性,41岁,左乳外上象限低回声肿块,边界清,形态较规则,回声欠匀,内见细小液区,CDFI示内部点状血流信号,乳腺后间隙未见异常。病理,粘液腺癌。,49,女性,61岁,右乳头上方

20、低回声肿块,形态不规则,周边伴恶性晕征并见粗大血流信号,后方衰减明显。病理,浸润性小叶癌。,乳腺癌,浸润性小叶癌肿瘤形态多不规则,质地多偏硬,坏死改变、钙化和囊性变少见。,女性,40岁,左乳头上方低回声肿块,边界清,形态不规则,蟹足样,乳腺后间隙局部受浸润,后方回声无明显变化。病理,浸润性小叶癌。,50,乳腺BI-RADS分级报告示例,报告结论应包括,病变的位置+病变数量+病变性质+BI-RADS 分级+建议措施例:右乳外上象限单发实性肿块,BI-RADS 4级 建议超声引导下穿刺活检,51,乳腺BI-RADS分级报告示例,医大二院夏稻子教授报告示例超声所见:右乳外下象限约7点钟位距乳头约1.

21、5cm腺体层内可 见一低回声,大小约0.6*0.6cm(弹性评分3分)边界清,形态不规则,呈分叶状,内见散在的高回声光点,未见 血流信号。左乳腺腺体层内回声均匀,未见占位性病变,未见 异常血流信号。双腋下未见肿大淋巴结。超声诊断:右乳腺实性结节(BI-RADS 4A级)请结合临床并随诊,52,参考资料,中华医学会第十三次全国超声医学会议 乳腺超声BI-RADS分类讲座(现场手机照片)复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科 常才如何规范乳腺超声报告和病变的BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)分类 解放军总医院超声科 李俊来乳腺X线报告规范化BI-RADS介绍 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳等乳腺高频超声图谱 彭玉兰主编超声医学 第6版(上)周永昌主编实用浅表器官和软组织超声诊断学 岳林先浅表器官及组织超声诊断学 张缙熙,53,The end,thank you!,2014年1月20日pwL1225制作于大连,Breast care,

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