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1、蛛网膜下腔出血,神经外科 周平,概念,蛛网膜下腔出血(SAH)是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔引起，它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%-80%属于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化，发病前多有情绪激动、咳嗽等诱因，各年龄均可发病，好发于30-60岁，女性多于男性。,目录,1 疾病概述2 发病原因3临床表现 4辅助检查5疾病诊断6并发症7治疗8护理,疾病概述,蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称
2、为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又叫称外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。,发病原因,先天性动脉瘤脑血管畸形 高血压动脉硬化性动脉瘤其他:如脑动脉炎颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病等,临床表现,.（一）头痛与呕吐（二）意识障碍和精神症状（三）脑膜刺激征（四）其它临床症状（五）实验室检查,发病机制动脉瘤和动静脉畸形|管壁薄弱|血压骤升和饮酒 血管破裂_蛛网膜下腔,血液,辅助检查,实验室检查 1.血常规尿常规和血糖 2.脑脊液 影像学检查 1.脑CT
3、扫描2.脑动脉造影眼底检查,疾病诊断,三方面资料突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或不伴意识障碍；无局灶性神经缺损体征；CSF呈均匀血性、压力增高；眼底检查见玻璃体膜下出血；CT示蛛网膜下腔高密度影像,鉴别诊断(1)颅内动脉瘤：蛛网膜下腔出血半数以上是由于颅内动脉瘤引起好发部位为脑底动脉环及分支的起，始部位，其中前交通动脉及大脑前动脉动脉瘤发病率最高。临床表现为：动眼神经麻痹，海绵窦或眶上裂综合征(即有一侧第脑神经及第脑神经第1支损害)，明显的视野缺损，DSA能明确诊断，较大的动脉瘤MRA也能诊断。(2)高血压脑动脉硬化：多见于老年人，起病缓慢，头痛，呕吐和脑膜刺激征可不明显，意识障
4、碍和精神症状明显CT表现呈广泛性，对称性的脑室，脑池，脑裂，内积血，而且出血量大。(3)动静脉畸形：70%80%动静脉畸形容易发生蛛网膜下腔出血，病变大多位于皮质，其中颞叶大脑外侧裂多，见按大脑中动脉分布。出血前，常有头痛，癫痫样发作，颅内压增高及颅内血管杂音等，出血灶密度不均，畸形血管团伴有钙化者，表现为线状，环状，斑片状钙化。(4)脑肿瘤：脑部肿瘤破坏血管也可致血性脑脊液，但在出血前先有脑受损的局灶性症状和体征及颅内压增高的表现，脑强化CT扫描或脑MRI检查能明确诊断，DSA检查可发现局部有占位性改变的血管走形。(5)其他：感染性栓塞性动脉瘤破裂，血液病，结节性动脉周围炎，系统性红斑狼疮以
5、及应用抗凝剂等也可引起蛛网膜下腔出血。,并发症,1再出血2脑血管痉挛3脑积水,疾病治疗,1、手术和介入治疗 2、高容、高压、血液稀释疗法 3、药物治疗 4、脑脊液引流 5、基因治疗,治疗,1绝对卧床休息2控制血压3解除脑血管痉挛4减轻脑水肿5止血剂的应用6腰穿放脑脊液治疗7手术治疗,一般治疗绝对卧床46W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。,脱水降颅压20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平等,术后护理,1 严密观察病情变化 2 防止颅内压及血压突然增高 3 尼莫通的应用 4 切口护理 5 脑室外引流管护理 6 体位护理 7 饮食护理 8 心理护理,防止并发症的护理,1 防止继发脑水肿 2 预防术后继发出血 3 预防消化道出血 4 预防尿崩症的护理,
