第二节太阳病本证.ppt

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1、2023/1/31,陕西中医学院 董正华,1,第二节 太阳病本证,目的与要求：1掌握太阳病经证、腑证及兼证的主要证候类型及证治方药。（桂枝汤证、桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证）2熟悉太阳病经证、腑证、兼证的概念;桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症，表郁轻证的概念及证治。3了解桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加半夏汤证。4.背诵第12、13、53、14、18、20、62、35、31、38、40、71、74、106、124条。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,2,第二节 太阳

2、病本证,一、太阳病经证（一）、中风表虚证1.桂枝汤证2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,3,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证（一）中风表虚证 桂枝汤证【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17条【授课要点】分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。归纳桂枝汤的其他适应症。归纳说明桂枝汤的禁忌症。介绍桂枝汤的现代应用情况。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,4,第二节 太阳病本证,1桂枝汤证【原文】12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。13.太陽病，頭痛，發熱，汗

3、出，惡風，桂枝湯主之。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,5,第二节 太阳病本证,【解析】12、13条,病因病机：,证候,啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热,恶风寒发热,鼻鸣干呕,脉浮而缓,治法：,方剂：,汗自出,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,头痛,发表解肌，调和营卫,桂枝汤主之,风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,6,第二节 太阳病本证,桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升，温服一升（1/3）药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。温覆取微汗避风寒，保暖助药力取微汗见效须停药一服汗出病愈者，则停后服不效则守方继进。药

4、后要注意饮食禁忌。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,7,第二节 太阳病本证,【原文】15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,8,第二节 太阳病本证,解析：15条,太阳病,治当用汗法解表,下之后（误下）,其气上冲,气不上冲,含义：自觉胸中有气上逆,处理：可与桂枝汤，如前法,含义：胸中无气上逆,病机：太阳病表证仍在,病机：外邪内陷已无表证,处理：不得与桂枝汤,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,9,第二节 太阳病本证,【原文】53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者

5、，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。54.病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,10,第二节 太阳病本证,复习：,营卫,来源：,功能：,运行：,性质：,关系：,汗,生理,病理,来源：,关系：,阳加于阴：里热证、阴虚内热证,汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等,中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气,营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休,卫气属阳，营气属阴,卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血,二者关系，与脏腑关系,津液、营阴

6、所化，阳加于阴谓之汗,汗为心之液，血汗同源,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,11,第二节 太阳病本证,解析53条,病常自汗出者,患者经常易出自汗,伴恶风寒易于外感,此卫气不和也以卫气不共荣气谐和故尔,营卫不和,治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,12,第二节 太阳病本证,解析53条,病人,发热自汗出,脏无他病:五脏协调,此卫气不和也,营卫不和,治疗：桂枝汤，调和营卫,注意服药时机：先其时发汗则愈,时,不愈者,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,13,第二节 太阳病本证,【现代研究】对体温具有双向调节作用；对汗腺分泌具有双向调节作用；对免疫功

7、能具有双向调节作用；对肠蠕动具有双向调节作用；对大鼠血压有双向调节作用；对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用；有较强的镇痛、镇静作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用；,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,14,第二节 太阳病本证,【临床应用】桂枝汤在伤寒论中是治疗太阳病中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者”的良方，临证又以“脉弱自汗”为审证要点。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,15,第二节 太阳病本证,随证化裁：如表邪重者，加防风、荆芥；头痛甚者加川

8、芎、羌活、白芷等；头项强痛者加葛根；自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎；气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子；痰多者加半夏、陈皮、白芥子；呕吐者加半夏；身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等；气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散；阳虚者加附子等。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,16,第二节 太阳病本证,2桂枝汤禁例【原文】16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,17,第二节 太阳病本证,3、中风表虚兼证（桂枝汤

9、证兼证）（1）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）【原文】14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。【提要】太阳病中风证兼经输不利的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,18,第二节 太阳病本证,【解析】14条,病因病机：,证候,太阳病,项背强几几,反汗出恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法：,方剂：,即桂枝汤加葛根,脉浮、头项强痛而恶寒发热,太阳中风,太阳中风，邪气较重，深入经隧，输津不利,解肌祛风，升津舒经,桂枝汤加葛根汤,经输不利,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,19,第二节 太阳病本证,【临床应用】临证以“项强，汗出恶风”为辨证要点。不仅用于外感疾病

10、，且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征，属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。从现代临床应用情况看，本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,20,第二节 太阳病本证,随症化裁：表邪重者加防风、羌活；头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；无汗者加麻黄；眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花；恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石；痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等。就本方的药物而言，应注意桂枝、芍药、葛根三味要同用，且要重用葛根，

11、一般1550g。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,21,第二节 太阳病本证,（2）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）【原文】18.喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。【提要】太阳中风证兼肺气上逆的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,22,第二节 太阳病本证,【解析】18条,病因病机：,证候,喘家,作,表里同病皆寒新感引动宿疾,气喘咳嗽发作,治法：,方剂：,即桂枝汤加厚朴、杏仁,素患喘咳之人,气喘咳嗽，咯痰稀白,患太阳中风证,恶寒发热汗出脉浮,太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆,解肌祛风，调和营卫，宣肺降气平喘,桂枝汤加厚朴杏

12、子汤,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,23,第二节 太阳病本证,【临床应用】桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒气逆是其基本病机。临证以喘息胸满闷，咳嗽痰稀白，恶风寒发热，汗出，舌淡苔白，脉浮缓或滑为审证要点。中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等，证属中风表虚而肺失宣降者。从现代应用情况看，使用频率最高者是呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等，尤其是呼吸系统的慢性疾患，常因复感外邪而发作加重者，具备本证病机者。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,24,第二节 太阳病本证,使用本方厚朴可用至612g，杏

13、仁可用至610g。随症化裁：喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子；咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳；痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮，属热者加栝楼、贝母、黄芩、桑白皮；脾虚湿盛者加白术、茯苓；阳气虚者加制附片、黄芪等。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,25,第二节 太阳病本证,（3）兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）【原文】20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。【提要】太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,26,第二节 太阳病本证,【解析】20条,病因病机：,证候,发汗遂漏不止

14、其人恶风,小便难（量少）,阴阳俱虚阳虚不固表证未解,治法：,方剂：,即桂枝汤加炮附子一枚,（伴发热、恶寒等）,四肢微急，难以屈伸,太阳病，发汗太过，阳虚漏汗，表邪不解,解肌祛风，扶阳固表,桂枝汤加附子,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,27,第二节 太阳病本证,【临床应用】本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止汗，益阴缓挛之功。用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等，证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。若气虚者加黄芪、党参、白术；阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶；漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎；遗尿尿频者加益智仁、

15、桑螵蛸、金樱子等；寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,28,第二节 太阳病本证,(4)兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证）【原文】21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。【提要】太阳病误下致表邪不解，胸阳不振的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,29,第二节 太阳病本证,(5)兼气营两虚证（桂枝新加汤证）【原文】62、發汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之。【提要】太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,30,第二

16、节 太阳病本证,【解析】62条,病因病机：,证候,（太阳病）发汗后,脉沉迟（无力）,气营两伤表证未解,治法：,方剂：,即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参,身疼痛,伴恶风寒、发热、汗出面色无华，神疲乏力，心悸气短,太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解,（周身酸困疼痛）,解肌祛风，益气养营,桂枝新加汤,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,31,第二节 太阳病本证,【临床应用】以气营两虚，风寒束表为基本病机。临床以周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲乏力，心悸气短，恶风畏寒，汗出，舌淡苔白，脉沉迟无力等为审证要点。临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机者。无

17、论有无表邪，皆可化裁使用。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,32,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证（一）、中风表虚证1.桂枝汤证；桂枝汤的适应范围？2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,33,第二节 太阳病本证,（二）伤寒表实证1麻黄汤证【原文】35、51、52太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,34,第二节 太阳病本证,解析35条：,病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣,证候,发热、,头痛、,

18、（脉浮而阴阳俱紧）,治法：辛温发汗解表，宣肺降气平喘,方剂：麻黄汤,无汗,而喘,（必恶寒）,身疼、腰痛、骨节疼痛,恶风,（胸闷气喘，咳嗽）,麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好,表寒实证,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,35,第二节 太阳病本证,【原文】37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。【提要】太阳病多日后的三种转归。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,36,第二节 太阳病本证,【解析】37条，要动态分析太阳病的发展：,太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈,脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干,脉但浮者其他症状未变,

19、邪去向愈,病转少阳,仍在太阳,小柴胡汤和解少阳,仍用麻黄汤发汗解表,提示：太阳病有自愈之可能；太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,37,第二节 太阳病本证,【原文】46太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,38,第二节 太阳病本证,【解析】46条动态分析太阳病的发展：,太阳病,脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解,微除其人,所以然者阳气重故也,太阳伤寒迁延

20、日久表证仍在,此當發其汗,发烦目暝,提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表；服药以后也可能出现衄血而病解。,麻黄汤主之服药已,剧者其人,必鼻衄,衄乃解,？,？,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,39,第二节 太阳病本证,太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。（47）傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,40,第二节 太阳病本证,【解析】47、55条,太阳病,脈浮緊發熱身無汗,不发汗未治疗,因致衄,邪未外泄病不得解表证仍在,治宜发汗解表,自愈,

21、邪随衄泄病随衄解,麻黄汤主之,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,41,第二节 太阳病本证,太阳伤寒证衄血三种情况：第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃解”。第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰“自衄者愈”。55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,42,第一节 太阳病本证,【现代研究】实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗腺、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、镇咳作用；能扩张支气管、缓解支气管平滑肌痉挛

22、，而有较强的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免疫功能的作用。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,43,第二节 太阳病本证,【临床应用】伤寒论原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临床主症包括两个方面。其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主症。其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,44,第二节 太阳病本证,现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等

23、。原方用量一般麻黄915g，桂枝610g，杏仁912g，炙甘草36g，水煎服。麻黄不必去节，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黄先煎，去上沫，后世对此看法不一，亦不必拘泥。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,45,第二节 太阳病本证,2麻黄汤禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。（83）【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。【解析】,咽喉干燥,太阳病,风寒邪气束表,入里化热伤津,素体津亏阴虚,不可单纯辛温峻汗,宜发表清里或滋阴解表,恶风寒发热头疼身体痛脉浮,？,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,46,第二节 太阳病本证,【原文】84淋家，不可發汗，發汗必便血【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗

24、。【解析】,淋家,素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴亏下焦蓄热,邪气束表,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴津更亏蓄热邪盛热伤血络,可能尿血,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,47,第二节 太阳病本证,【原文】86 衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗,衄家,素患衄血之人,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴血亏虚,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴血更亏失于濡养,额上陷脉急紧直视、不能眴夜不得安眠,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,48,第二节 太阳病本证,【原文】89病人有寒，復發汗

25、，胃中冷，必吐蚘。【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。【解析】,病人有寒素体虚寒,又患太阳病,治疗-当温中解表,禁忌：不可用辛温峻剂发汗,误用峻汗,更伤中阳则胃中冷升降紊乱,呕吐，吐蛔,胃气上逆,蛔虫寄生,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,49,第二节 太阳病本证,3伤寒表实兼证（麻黄汤证兼证）（1）兼经输不利证（葛根汤证）【原文】31太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。【提要】太阳伤寒，兼经输不利的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,50,第二节 太阳病本证,【解析】31条,病因病机：,证候,太阳病,项背强几几,无汗恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法：,方剂：,

26、即桂枝加葛根汤再加麻黄,脉浮、头项强痛而恶寒发热,太阳伤寒,太阳伤寒，邪气较重，深入经隧，输津不利,发汗解表，升津舒经,葛根汤,经输不利筋肉拘挛,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,51,第二节 太阳病本证,（2）兼邪迫阳明证【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【提要】伤寒表邪不解，内迫阳明而下利及呕吐的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,52,第二节 太阳病本证,【解析】32、33 条,病因病机：,证候,脉浮、无汗，头身体疼痛而恶寒发热,邪迫阳明,太阳病,大肠传导失常：下利便溏,仅下利者：,治疗,

27、下利而呕者：,胃失和降而上逆：呕逆,太阳伤寒，邪气较重，内迫阳明,葛根汤发汗解表，升清止利,葛根加半夏汤 和胃降逆止呕,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,53,第二节 太阳病本证,（3）兼里热烦躁证（大青龙汤证）【原文】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。（38）【提要】伤寒表实兼里热烦躁的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,54,第二节 太阳病本证,【解析】38条,病因病机：风寒束表，邪气较重，阳热内郁,证候,脉浮而紧（数）发热恶寒身疼痛，不汗出,而烦躁（口渴，尿黄舌红）里热,

28、风寒束表腠理闭塞营阴郁滞,治法：辛温发汗解表，兼清里热,方剂：大青龙汤,注意,表寒里热,禁忌：若脉微弱，汗出恶风者不可与服之,取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可过剂若汗出过多不止者，则用温粉外敷，敛汗固表,即麻黄汤倍麻黄加石膏、大枣、生姜,护理：,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,55,第二节 太阳病本证,【临床应用】大青龙汤解表清里，属表里双解之辛温发汗峻剂，适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者。临床要把握两个方面：其一风寒邪气外束太阳，腠理闭塞，经气郁滞较重的伤寒证；其二邪热内郁之里热，症见心烦郁闷，躁扰不安，口渴、尿黄，舌红，脉数等。尤其以不汗出而烦躁为审证要点。现代临床用于感冒、

29、流感、肺炎等高热，无汗证，水肿，痤疮、环状红斑、荨麻疹等病，属寒邪外束，里热郁滞者,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,56,第二节 太阳病本证,本方用量的重点是麻黄与石膏，麻黄可用1018g，生石膏2060g。其他诸药可用610g。可根据表里寒热轻重适当调整发表、清里药用量。随症化裁：里热甚者除重用石膏外，酌加知母、银花、连翘、黄芩、黄连等；表寒重者，酌加防风、白芷、羌活、苏叶等；痰多喘咳者，酌加栝楼、贝母、苏子、葶苈子、桑白皮等；有水气者，酌加白茅根、茯苓、猪苓、泽泻等。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,57,第二节 太阳病本证,（4）兼里有水气证（小青龙汤证）【原文】傷寒

30、表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小靑龍湯主之。（40）傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。（41）【提要】太阳病伤寒证兼水饮内停的证治。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,58,第二节 太阳病本证,【解析】40、41条,病因病机：,证候,或口渴,伤寒表不解,咳嗽气喘，咯痰胸闷,治法：,方剂：,即麻黄汤去杏加姜、辛、味、芍、夏,脉浮而紧、发热恶寒身体疼痛、不出汗,或下利,或噎,或小便不利少腹满,心下有水气,外寒内饮表里同病,太阳伤寒表实，兼里有水饮（寒饮犯肺）,寒饮犯肺,饮停津不上承,水饮下趋于肠

31、道,饮逆气滞,饮阻气化不利,辛温发汗解表，温肺化饮,小青龙汤,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,59,第二节 太阳病本证,【方证鉴别】1.大、小青龙汤证：（38、40）表里同病，表里双解，辛温发汗散风寒；里证有寒热之异：大青龙汤证为表寒里热，故解表清里；小青龙汤证为表里皆寒，故解表温里。2.与桂枝加厚朴杏子汤证：（18、40）表里同病，表里双解；表虚、表实；肺寒气逆,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,60,第二节 太阳病本证,【实验研究】小青龙汤具有广泛的药理作用：1.平喘作用；2.有祛痰作用，能够减轻气道炎症、降低气道高反应性；3.抗过敏作用；4.增强肾上腺皮质功能；5.能扩

32、张血管，降低血液粘稠度，改善血液流变性。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,61,第二节 太阳病本证,【临床应用】小青龙汤辛温解表，温肺化饮，适用于伤寒表证不解，里有寒饮及寒饮犯肺者。现代临床主要用于呼吸系统多种疾患：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、顽固性咳喘等；此外尚用于过敏性疾病：过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘等。尽管临床应用疾病范围很广，但都须具备表寒里饮这一基本病机。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,62,第二节 太阳病本证,小青龙汤诸药用量，麻黄、桂枝一般在912g，细辛36g，五味子可用1015g，半

33、夏可用1012g。原方大多用水煎剂，也可用散剂、糖浆剂、颗粒制剂。小青龙汤随症化裁：表证重者加荆芥、防风；咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,63,第二节 太阳病本证,痰多加苏子、白芥子、瓜蒌、贝母等；有热加石膏、蒲公英、黄芩、桑白皮、鱼腥草等；胸满喘促者，加杏仁、厚朴、枳实；气虚明显加炙黄芪、党参；阳虚明显加制附片、补骨脂；尿少浮肿加茯苓、泽泻、车前子等。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,64,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,65,第二节 太阳病本证,（三）表郁轻证概念表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，

34、正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。有桂枝麻黄各半汤证；桂枝二麻黄一汤证；桂枝二越婢一汤证。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,66,第二节 太阳病本证,1桂枝麻黄各半汤证【原文】23条太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,67,第二节 太阳病本证,【解析】23条,太阳病,其人不呕,清便欲自可,得之八九日,

35、辛温轻剂小发其汗,一日二三度发,如疟状,脉微缓者为欲愈也,发热恶寒热多寒少,脉微而恶寒者,阳阳俱虚,更发汗更攻下更吐也,不可,发热恶寒热多寒少一日二三度发不呕二便自调面红身痒无汗出,微邪束表表郁轻证,宜桂枝麻黄各半汤,(各取原方之1/3),2023/1/31,陕西中医学院 董正华,68,第二节 太阳病本证,3桂枝二越婢一汤证【原文】27条太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。【提要】太阳病表郁内热轻证的治疗和禁忌。【解析】1.本条为倒装文法；2.本证属风寒束表、内兼郁热轻证。【鉴别】表郁轻证三方鉴别。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,69,第二节

36、 太阳病本证,27条,治法：发汗解表，兼清里热,太陽病,病因病机：风寒束表及阳内郁热较轻,证候,發熱惡寒熱多寒少,伴见烦躁口渴等,（无汗，脉浮紧数）,风寒束表,阳郁里热,表寒里热轻症,禁忌：脈微弱者，此無陽也，不可發汗,方剂：桂枝二越婢一湯,麻黄、桂枝、生姜石膏,芍药、炙甘草、大枣,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,70,第二节 太阳病本证经证,复习思考题：P621太阳病中风证和伤寒证的病机、脉症、治法和方药各是什么？2太阳病初服桂枝汤反烦不解者，为何先刺风池、风府？它与伤寒证发汗已解，半日许复烦有什么区别？3太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤说明了什么问题？4请根据原文归纳桂枝汤的适应

37、证有哪些？5请根据原文说明煎服桂枝汤时应注意哪些问题？6太阳病中风证的兼证有哪些？试述各自的病机、脉症、治法和方药。7太阳病伤寒证的兼证有哪些？试述各自的病机、脉症、治法和方药。,2023/1/31,陕西中医学院 董正华,71,第二节 太阳病本证经证,复习思考题8桂枝汤和麻黄汤的禁例各有哪些？为什么？9太阳病伤寒证出现衄血有几种情况？分述其机理。10请比较说明葛根汤证和桂枝加葛根汤证，大青龙汤证与小青龙汤证的异同。11应用大青龙汤的注意事项有哪些？为什么强调“无少阴证者”才可服用？12何谓表郁轻证？试述表郁轻证的辨证要点及治法和方药。13太阳病蓄水证的病机、脉症、治法和方药是什么？14太阳病蓄血证的病机、脉症、治法和方药各是什么？15如何区别太阳蓄水证和蓄血证？,