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1、主动脉夹层（内科）临床路径一、主动脉夹层（内科）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为主动脉夹层（ICD-10： 171. OODo（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一心血管内科分册（中华医学会 编着，人民卫生出版社，2009年）、中国高血压防止指南 2005修订版（卫计委心血管病防止研究中心，中国高血压 联盟）及2003年JNC7相关指南。1 .临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前 胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。2 .辅助检查：（1） MRA, CTA或组织多普勒超声证实主动脉夹层。（2）多数患
2、者的血沉、C反应蛋白、D-二聚体明显升高。（S）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南一心血管内科分册（中华医学会 编着，人民卫生出版社，2009年）、中国高血压防止指南 2005修订版（卫计委心血管病防止研究中心，中国高血压 联盟）及2003年JNC7相关指南。处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危 象内科治疗部分。一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。 根据影像学结果，对患者DebakeyI型和型夹层患者，为 防止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。对Debakey III型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治 疗。1 .控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有
3、助于控制血压和心律。根据疼痛控制情况，可每6-8小时重 复使用一次。缺点是有可能成瘾。疼痛剧烈的患者，可采用 止痛泵。2 .尽快控制血压和心律至可耐受的低限，二者同步进行: Pl受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静脉给药 路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔 等，快速（十分钟内）将血压降至14090mmHg以下，心律 至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量， 将血压和心律降至100/7OnImHg和50次/分左右。稳定后， 可逐步改用口服降压药物，如在B受体阻滞剂和（或）非二 氢叱噫类钙通道拮抗剂的基础上，加用二氢叱哽类钙通道拮 抗剂、ARB. ACEE利
4、尿剂等。（四）标准住院日为710天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10:171.001主动脉夹层疾病编码。2 .如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理(检查 和治疗)，也不影响第一诊断时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血型、凝血功 能、血气分析、血沉、C反应蛋白；(3)心电图、床旁胸片、超声心动图，主动脉CTA或 MRA；(4)四肢血压(ABI)o2 .根据患者情况可选择：血清心肌损伤标记物、感染性 疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、1)一二聚体等。(七)药物选择。1
5、 .急性期早期用药。(1)控制疼痛：对持续剧烈的疼痛，可选用吗啡、杜 冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心律。根据疼痛控 制情况，可每6-8小时重复使用一次。缺点是有可能成瘾。 疼痛剧烈的患者，可采用止痛泵。(2)尽快控制血压和心律至可耐受的低限，二者同步 进行：Bl受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静 脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾 司洛尔等，快速(10分钟内)将血压降至14090mmHg以下， 心律至70次/分以下，若病情允许，患者能耐受，逐渐调整 剂量，将血压和心律降至10070mmHg和50次/分左右。2 .急性期症状缓解后用药：症状缓解后，可逐步改用口
6、服降压药物，如在受体阻滞剂和或非二氨此哽类钙通道拮 抗剂的基础上,加用二氢叱哽类钙通道拮抗剂、ARB. ACER 利尿剂等，继续将血压和心律控制在理想水平。(A)出院标准。1 .疼痛明显缓解或消失，口服降压药物血压降至100 120/60-80mmHg,心律控制在50-70次/分。2 .血沉、C反应蛋白明显下降或恢复正常。3 .没有急诊或近期进行外科手术或腔内介入治疗的指 征。(九)变异及原因分析。L病情不稳定，夹层进展。4 .合并严重并发症。5 .需要外科手术或介入治疗。二、主动脉夹层临床路径表单适用对象：第一诊断为主动脉夹层(ICD-10：I71.001) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月曰标准住院日：7-10 天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分
