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1、疼痛的护理,概述,1986年国际疼痛协会（IASP）的定义为 疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛被称为第五大生命体征,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。,1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛”“World still in Pain”(05年)从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人-20%老年人-33.3%儿 童-20-30%许
2、多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。,疼痛管理现状,疼痛管理现状,WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，（倘若美国人口2亿，而我国12亿）。2000我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。,疼痛管理现状,2002年吗啡医疗消耗量：发展中国家仍有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg，在总数94国中排名第83，居于相当靠后
3、位置。我国的吗啡医疗消耗量从1983年0.006mg/人，经过20年的努力，达到0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可喜成绩，但远离国际的起码中等水平1mg/人。,疼痛管理现状,若与已达到中档水平的邻近国家（日本、韩国）相比，进展速度还不够快，日本从低档到中档水平共花费了9年时间，韩国用了13年，而我国用了19年时间，就是从1990年我国在全国贯彻实施WHO癌症三阶梯止痛方案算起，到2002年时间也过去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多,我国疼痛管理现状,疼痛管理培训不足再校教育不够临床管理没有纳入质量考核医疗不重视 原因是：除与发达国家医疗技术上的
4、差别外，主要是观念和认识的问题。,评估的原则,相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样患者很少“无痛呻吟”!,疼痛的原因 影响疼痛因素,疼痛的原因及影响因素,影响疼痛正确评估的因素,3.1病人的年龄、性格、社会文化、心理反应一般来说:年龄:年长者较年幼者耐受疼痛,性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强 烈,主诉更多,社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈;心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,增加疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评估产生影响。,影响疼痛正确评估的因素,3.2护士因素:1.低
5、估疼痛:有研究表明,有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛,大量研究和调查表明,成瘾的发生率只是1%,美国在1980年的一项调查表明,在12 000例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4例成瘾。,疼痛评估工具,1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表,语言评分法VRS,0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生
6、活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,数字分级法(NRS),用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,文字描述评分法（VDS）,患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。,视觉模拟评分法（VAS）,VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患
7、者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),FLACC量表,COPPT量表,0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,Prince-Henry评分法,五指疼痛评分法,评估疼痛部位及程度：全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法,疼痛体表面积评分法,表 疼痛区占体表面积的
8、百分比,举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。,评估：双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为2分，疼痛范围4%体表面积。,疼痛的问诊技巧,疼痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。首先我们谈谈如何问时间。下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。大夫：多长时间了？这种问法合适吗？,疼痛的问诊技巧,病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚！时间问诊主要是三句话1、肚子疼从什么时候开始的？2、在那以前疼不疼？3、确实不疼吗？,疼痛的问诊技巧,示例：病人：大夫，我肚子痛。问：从什么时候开始的？答：今天上午。
9、问：几点？答：9点左右。问：9点以前疼不疼？答：昨天晚上就有点疼，不过不明 显。问：昨天晚上几点？答：10点左右。问：昨天晚上10点以前疼不疼？答：不疼。问：确实一点也不疼？答：一点也不疼！好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10点左右,疼痛的问诊技巧,腹痛部位具体的问法是：1、开始哪痛？2、后来呢？3、现在哪痛?4、（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？5、哪最痛？6、除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？注意：我们在问诊腹痛部位时，尽量让病人自己用其一指指出腹痛的具体部位。这点很重要。,疼痛评估流程,1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评
10、估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3、对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治
11、疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。,疼痛病人的护理,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,疼痛病人的护理,1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂,1、去除或减少使疼痛加重的因素,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗2、冷疗,3、心理护理,减轻心理压力,分散注意力，方法：音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动,4、使用镇痛剂,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的
12、剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。,手术后疼痛：,疼痛缓解效果分级,完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无 效：疼痛无减轻感。,长海推荐的标准,对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。,癌症疼痛三阶梯止痛的标准,要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度3 2、24小时内
13、爆发痛3次 3、24小时内需要解救药3次,疼痛控制的障碍,与医务人员有关的问题疼痛治疗知识的不足对疼痛的评估不足顾虑麻醉品的管理条例害怕病人成瘾顾虑病人对止痛药产生耐药性顾虑止痛药的副作用,误区：疼痛剧烈时才用止痛药,及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，会发展为难治性疼痛。,6 疼痛记录方法与管理,“生命体征观测单”在体温单的“呼吸”下面增加10 个小格,即010 为疼痛记录范围;在最下面再增加2 个内容,即疼痛评估方法 疼痛的性质 疼痛的记录还可选用改良5 指法、数字评分量表和文字描述评分量表。,免除疼痛是全人类的权利！,谢谢！,
