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1、腰椎间盘突出症,XXX2013、3、12,生理解剖,椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成,定 义,腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所造成的以腰腿疼为主要表现的一种疾病.,腰椎间盘的分类,病 因,椎间盘退行性变（基本因素）损伤遗传因素 妊娠,腰椎间盘突出常见人群：,腰椎间盘突出症中以腰45，腰5骶1间隙发病率最高，约占90%96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。,临床表现,腰部及放射性腿疼痛：是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91
2、%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。,下肢放射痛：,腰45椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾,下肢放射痛：,腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经痛。,步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；,辅助检查,1.X线平片：一般需要常规拍腰椎正侧位X线片，在腰椎X线平片上，部分腰椎间盘突出病人可无异常变化，部分病人可有一些非特异性变化。因此，不能
3、依靠X线平片作为诊断腰椎间盘突出症的依据。2.CT：高分辨率的CT检查图像，可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的形象，CT对椎间盘突出诊断准确率为80%90%。3.MRI：目前，腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI。,治 疗,非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈）绝对卧床休息：骨盆牵引 理疗和推拿按摩,手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术,（一）术前护理心理护理协助患者做好各项辅助检查,护理措施,指导床上大小便俯卧位训练清洁皮肤备皮 其它准备抗生素皮试 常规禁食禁饮,嘱患者术前晚注意休息,（二
4、）术后护理卧位护理：术后平卧6小时，头偏向一侧，24小时内不翻身，以压迫止血，以后每2小时轴线翻身一次，以防止压疮的发生。,疼痛的护理：患者麻醉作用消失后，切口疼痛逐渐加剧，必要时给予镇痛剂，以保证患者睡眠充足，情绪稳定，使用镇痛剂时最好在麻药作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间应6小时。,生命体征监测：术后易发生血容量不足发生低血压，应密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，心电监护仪监测血氧饱和度的变化，全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。,引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止折叠阻塞，及引流液回流，定时观察引流液的量、色、质，如
5、引流液量多，色鲜红，应考虑有活动性出血，应立即报告医生。引流管一般于24-48小时拔除，拔除引流管后观察局部渗雪情况。,神经症状观察：术后严密观察双上下肢的感觉运动,症状、体征同术前相比是减轻还是加重。,排尿排便的护理：腰椎间盘突出患者的术后常应麻醉、卧床、疾病的关系出现排尿排便困难的现象。术后患者6小时仍未排尿者应报告医生作相应处理，如做各种诱导排尿法或留置导尿法。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天顺时针按摩下腹部，适当使用开塞露或灌肠治疗以解除便秘，严格床上排便排尿，忌坐起下床。,心里护理：给予患者正确的疏导解释，特别是术后康复锻炼的方法和重要性，像患者详细说明并示范，给予一定的支持和鼓
6、励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。,饮食护理：术后6 h 后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤维的食物，含钙丰富的食物。,第一阶段：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：踝关节背伸背屈运动：,功能锻炼,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法：（术后5-7天）3点支撑法：（术后7-9天）,4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）飞燕点水法：（术后 10-15天）,第三阶段：（术后 30天开始）指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。,出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。不要连续使用腰围3个月以上,出院指导,3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。加强营养，保持良好心情。注意保暖，避免寒冷刺激。,出院指导,谢谢！,
