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1、呼吸机的使用 急诊科 黄芳,使用呼吸机的目的,呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。替代和改善外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼吸肌疲劳。,呼吸机的适应症和禁忌症,适应症：严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率35次/分/6次/分、致命性低氧血症(PaO240mmHg或PaO2/FiO2(氧合指数）200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH7.20、神志和意识障碍，呼吸不规则。禁忌症：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。3、低血容量、休
2、克、急性心肌梗死、气管食管瘘。,呼吸机类型,按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式,呼吸机与病人呼吸道的连接,呼吸机板面按钮,Vt潮气量,Tinsp吸气时间,f 呼吸频率,O2氧气浓度,Pinsp吸气压力,旋转和按压控制旋钮,待机与通气切换键,PASB自主呼吸压力支持,主电源外接直流电内置电池,消除报警声音2分钟,PEEP呼气末正压,确认报警信息键,防止任意改动键,呼吸机板面按钮,雾化键：打开或关闭药物雾化器,吸痰键：开始或结束吸痰程序,吸气保持键：手动激活吸气和延长吸气时间,将屏幕和显示亮度设置为亮或黑,选择主页面，以显示压力流量波形,呼吸机板面按钮,设置
3、键：其它通气参数设置,报警键：设置和显示报警限值,参数键：数值显示键,配置键：系统设置键,IPPV,SIMV,CPAPASB,BIPAP,呼吸机前端连接件,流量传感器,带有呼气端口（用于气体回流）的呼气阀,氧气传感器保护盖,吸气口（用于释放气体）,呼吸气体温度传感器插头的插座,药物雾化器的气体供应口,细菌过滤器,呼吸机后面板,直流电插座（外部电池或直流电板载网络）,内置电池保险丝,电源开关,RS232串行接口,氧气压力管接头,电源插座,电位均衡接头,过滤器盖,LPO低压氧气进口,呼吸机治疗基本条件的设置,一、呼吸模式1、间歇正压通气（IPPV)通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制分钟通气
4、量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。,呼吸机治疗基本条件的设置,2、同步间歇指令通气(SIMV)SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量。若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。呼吸机以预设的频率、潮气量或和压力进行通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用。,呼吸机治疗基本条件的设置,3、
5、持续气道正压通气(CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气。在脱机前使用。,呼吸机治疗基本条件的设置,4、辅助自主呼吸(ASB)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定。对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。,呼吸机治疗基本条件的设置,5、双气道正压（BIPAP)（可选）适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。在此模式中，患者始终可以自主呼吸。,呼吸机治疗基本条件的设置,二、潮气量VT 按812ml/kg设置。三、吸气时间Tinsp 按0.8 1.2s设置。四、呼
6、吸频率f 按10 16次/分设置。,呼吸机治疗基本条件的设置,五、吸入氧浓度O2 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,以免发生氧中毒。在急救中如果需要在 50%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时。,呼吸机治疗基本条件的设置,六、呼气末气道正压 PEEP 常用范围：3 15cmH2O 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷。张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比。减少分流量。提高血氧分压的效果。,呼吸机治疗基本条件的设置,七、自主呼吸压力支持Pinsp 平台压不超过3035cmH2O；峰压不超过40cmH2O。八、吸气压力Pinsp 设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。,呼
7、吸机参数中英文对照,一、设置1/1 Trigger 触发灵敏度：压力触发：-0.5-1.5cmH20,流量触发2 5L/minFlowAcc 流量加速：可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅。设置范围5 200mbar/s。AutoFlow 吸气量自动优化：对吸入气流进行减速和调整。Apn-Vent 窒息通气 VTApnoea 窒息通气的潮气量 fApnoea 窒息通气频率设置 Sigh 叹息：防止肺膨胀不全，设置范围1 35mbar,呼吸机参数中英文对照,二、报警1/1 Paw 气道压力:上限40cmH20,下限0 30cmH20,常设10cmH20。MV 分钟通气量度：上限成人16升/分，
8、儿童升/分，下限升/分。TApn 窒息时间：20 30秒。ftot 总呼吸频率:上限40次/分,下限3-4次/分 Vti 吸气潮气量:上限800ml,下限200ml,呼吸机参数中英文对照,三、(1)参数1/2 Ppeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量 Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量Pmean 平均气道压 MVspn 分钟通气量自主部分 PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度,呼吸机参数中英文对照,(2)参数2/2 ftot 总呼吸频率 Flowpeak 峰值流速 fspn 自主呼吸频率 R 阻力 I：E 呼吸比 C 顺应性 Tplat 平台时间 Temp 吸入气温度,呼吸机参
9、数中英文对照,四、(1)结构1/4 Contrast 屏幕对比度 Voloume 报警音量 Meas,Values 测量值栏(2)结构2/4 O2 Calib 手动校准氧气传导感器 O2 monitoring Fio2监测 Flow monitoring 流量监测 Pmax 最大气道压力 Plateau 平台期,呼吸机参数中英文对照,(3)结构3/4Language 语言 Baudrate 波特率 dd.mm.yy.日,月,年 Parity 奇偶校验位 h;m 小时,分钟 Stopbits 停止位数,呼吸机参数中英文对照,(4)结构4/4 SW 设备的软件版本Device-ID 专用的设备识别
10、号Working hours 运行总小时数 H since service 工作小时数 Release code 数字代码,常见报警原因-气道压上限,病人因素,常见报警原因-气道压上限,呼吸机因素,常见报警原因-气道压下限,病人因素,常见报警原因-气道压下限,呼吸机因素,常见报警原因-通气量,通气量下限,通气量上限,常见报警原因-呼吸频率,常见报警原因-其他,呼吸机操作流程,一、核对 床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱二、评估 环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况（口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）、心理状况和合作程度三、告
11、知 使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程中会出现的不适和风险，取得合作（紧急情况一边告知一边操作）,呼吸机操作流程,四、准备 环境 操作者 患者：按需要大小便、安置体位 物品：（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器1副、棉签1包、安尔碘1瓶、吸痰用物、手电筒1个、听诊器1个、弯盘1个、手消毒液、医用胶布、牙垫、5ml注射器一个）,呼吸机操作流程,五、操作1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名。3、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位。4、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿化器水位线
12、以下。,呼吸机操作流程,五、操作5、正确连接管道：用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接，将四根管道按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出气口连接。6、与模拟肺连接。7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器，调节湿化器温度至2档。8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围。,呼吸机操作流程,五、操作9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，观察生命体征，及时排除呼吸机故障。10、人工通气30min后，查血气分析，根据病情按医嘱调节各参数。11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。12、洗手、再次核对，签名记录（使
13、用呼吸机时间、通气模式、参数、插管深度、生命体征）。,呼吸机操作流程,五、操作13、健康宣教（头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔除导管、疾病宣教）14、协助患者取舒适体位，整理床单位15、整理用物，垃圾分类处理 撤机顺序：分离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆除呼吸机管道，消毒呼吸机,脱离呼吸机条件,1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和 体征改善或稳定 2、自主呼吸潮气量 5ml/Kg 3、呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。（COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低于平时水平的20%。）,观察要点,1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，
14、病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注。3、气管导管固定情况。4、动脉血气分析值及电解质的变化。,呼吸机注意事项及保养,呼吸机管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出冲洗晾干待用。呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒。观察湿化器温度在32-37C，经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度。湿化器未加水时，切勿使用，以免烧坏。保持捕水器在低位，及时倾倒捕水器内的水，避免水返流到机器或气道内。特殊感染患者使用一次性呼吸机管道。对感染患者使用的硅胶管道应浸泡在2000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出，清水冲洗晾干备用，必要时可送供应室行环氧乙烷消毒灭菌。,观察要点,5、用氧效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效。6、出入量变化7、脱离呼吸机后应密切观察 40分钟，如果神志变坏，呼吸频率35次/分，PO250mmHg，应该再上机。,谢谢您的聆听！,
