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1、急性酒精中毒护理查房,刘 英,一 病史汇报：,陈峰，男，35岁，为庆祝自己生日与朋友共饮白酒1000ml，啤酒6瓶后神志不清由120送入抢救室。查体：神志模糊，瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，口唇微绀，面色苍白，言语多、语无伦次，呕吐数次，R23次分，P105次/分，BP110/70mmHg。立即给予心电监护、吸氧、保暖、建立静脉通路。经过10小时抢救室观察，清醒出室。,二护理体检,1 全身一般状况：1.1生命体征：T36.7 P105次/分 BP110/70mmHg1.2 意识状态：模糊1.3面容和表情：急性面容，痛苦1.4发育与体型：正常，体型消瘦1.5 营养状态：中等1.6 体位：被动体位
2、 1.7四肢，脊柱：四肢无畸形，关节活动正常，下肢无水肿，脊柱无弯曲2皮肤粘膜：无黄染，口唇微绀，湿度及弹性正常。3浅表淋巴结：触诊顺序：耳后，颌下，锁骨上，腋窝，腹股沟，腘窝。正常4呼吸系统4.1 视诊：胸廓外形正常，胸壁无畸形、塌陷，腹式呼吸明显4.2 触诊：胸廓扩张度正常 4.3 叩诊：正常4.4 听诊：正常,三、相关知识,1.疾病概述酒精中毒:酒的有效成分是酒精(乙醇),白酒含酒精40%60%,酒精对人体中枢神经系统有抑制作用,一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病。酒精中毒不仅给患者健康形成损害,重度酒精中毒还可危及生命,同时也是影响社会安定的因素。由于很多患者发病急,病情重,精
3、神症状突出,不配合检查和治疗,给医院急诊工作增加了很大难度,是急诊科的常见疾病。,2.发病机制2、1代谢：酒精(乙醇)饮入后经胃和小肠在 0.53 h 内完全吸收。分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡中。乙醇90%在肝内代谢。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250-500ml。2、2中毒机制:A:中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。B：代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻而出现低血糖。C：耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。,3.临床表现:轻度中毒表现:为颜面潮红或苍白,呼气带酒味,恶心、呕吐、头昏、乏
4、力、脉快、情绪激动自控力丧失,兴奋多语,有时粗鲁无礼;重度中毒表现:为语言含糊不清,躁动不安,昏睡或昏迷,颜面苍白,瞳孔散大或正常,呼吸浅慢,血压下降,大小便失禁。,临床表现,4.并发症 酸碱平衡失常 电解质紊乱 低血糖症 肺炎与急性肌病 急性肾衰,5 治疗1 轻症者无需治疗，兴奋躁动的患者使用床栏,必须时约束肢体,以防坠床。2 重症者：1.）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅；2.）诱发呕吐，必要时温水洗胃3.）纳洛酮的应用；4.）给予50%葡萄糖溶液100ml静滴，同时给予维生素B100mg肌肉注射，以加速酒精的氧化作用。5.）纠正水、电解质及酸碱失衡，并严格记录出入量；6.）有血压降低或休克者
5、及时补充血容量纠正休克；7.）防治脑水肿，应用脱水药或高渗葡萄糖溶液，降低颅内压力；,四 护理问题及措施,1.清理呼吸道无效_与反复呕吐有关目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围措施：（1）平卧位，头偏向一侧（2）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰Prn评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在95-100%之间,2.低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关目标：患者自主呼吸正常措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升分（2）给予口咽通气道应用，防止舌后坠（3）5%GS250ml纳洛酮3.6缓慢静滴评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润,3.代谢异常与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关目标：患者无代谢性
6、酸中毒、低血糖出现措施：（1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡（2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1、B6评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖5.2mmol升,4.舒适的改变与恶心呕吐、被动体位有关目标：患者不适感减轻措施：（1）保暖，病室温度22-24c 湿度50-60%（2）及时更换污床单、病员服，（3）Q2h翻身，协助取舒适体位（4）及时清除气道及口腔分泌物评价：患者体温36.6，床单位清洁、干净，安静 休息,5.思维过程紊乱与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关目标：患者安静入睡，配合治疗措施：（1）遵医嘱小剂量使用地西泮（2）耐心做好与患者的有效沟通（3）准确及
7、时补液治疗评价：患者情绪稳定，安静状态,6.有受伤的危险与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关目标：患者无坠床意外发生措施：（1）使用床档或护栏（2）加强床边看护（3）躁动不安者使用约束带评价：患者安静卧床休息，皮肤完好,五护理启示,1.对于酒精中毒患者选用浅静脉留置针开放静脉通路:因多数患者表现躁动不安,不能配合治疗。2.遵医嘱输入 10%GS、维生素 C、维生素B6、门冬氨酸钾镁、西咪替丁等药物,速尿 2040 mg 静脉滴注。3.通过补液利尿加速血液中酒精的排出,减轻酒精对组织器官的损害。应用利尿剂后,注意排尿情况,对尿潴留者,予留置尿管。,4.有专家指出急性酒精中毒的神经症状是由于中毒后体内大量内啡肽释放,与中枢神经系统中存在的多种吗啡受体结合后产生。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂,易进入血脑屏障,能解除内啡肽对中枢神经系统的抑制,发挥促进清醒,兴奋呼吸,增加心输出量,提升血压,改善微循环等作用,从而对急性酒精中毒起到明显的治疗效果。应早期、足量、持续静脉用药。应用纳洛酮后,要观察意识清醒时间、血压、脉搏、呼吸的变化。,
