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1、呼吸睡眠暂停综合征与心血管疾病,西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科孙忠民,一、overview,（一）Definition 1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）由于上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等。,（二）Related concepts 1、呼吸暂停：口鼻气流停止10秒以上。2、低通气：呼吸气流强度(L/min)较基础水平降低50以 上，并伴随动脉血氧饱和度（SaO2)下降4。3、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）睡眠期发生呼吸
2、暂停时，口鼻无气流，而胸腹 运动存在。,二、risk factors,1、肥胖：体重指数（BMI）25(Kg/m2),2、遗传,3、生活习惯,4、此外性别：男性患病者明显多于女性；年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患 病增多，70岁以后患病率趋于稳定；镇静药物：上呼吸道结构异常：鼻腔阻塞、扁桃体肥大、悬雍垂过 大、咽腔狭窄、舌体肥大、以及小颌畸形等；其他因素：甲状腺功能低下、肢端肥大症，帕金森病等。,Obstructive Sleep Apnea,Normal Airway,Obstructed Airway,性欲衰退：抑郁症，情绪波动：糖尿病：可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发
3、生非胰岛素依赖型糖尿病甲状腺功能减退：甲状腺功能减退引起口、鼻、气管粘膜肿胀和咽肌、舌肌松弛而后坠，使气道受阻肢端肥大症：OSAHS患者舌体肥厚、颈粗,OSAHS不仅仅是睡眠疾病,对肾功能损害：夜尿增加（OSAHS患者肌酐清除率降低，肾浓缩功能减退，夜尿增多）红细胞增多症：低氧血症，刺激红细胞生产素增多，红细胞增加胃食道返流：用力吸气，胸内负压更明显哮喘：由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受体引起反射性支气管收缩。胸腔负压增加，迷走张力升高，导致支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘,警醒度与警觉度下降 交通事故增加工伤增加工作效率下降 总的医疗护理费用增加 生活质量下降,导致高血压：呼
4、吸暂停时憋气和惊醒以及低氧血症引起交感神经兴奋，外周血管收缩、阻力增加，用力吸气使胸内负压更低，回心血量增加，导致血压升高。诱发冠心病，心肌梗塞：中风：OSAHS加重脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风,OSAHS and Cardiovascular Disease,14,睡眠呼吸暂停在主要心血管疾病中的发病率 充血性心衰 50%(5MM in US,5-year mortality)中风63%(900,000 hospitalization/year)高血压45%(65 MM in US)药物抵抗的高血压80%房颤50%,睡眠呼吸暂停加快
5、心衰及高血压进展睡眠呼吸暂停列为最易发现的高血压病因Sleep Health Study 证明睡眠呼吸暂停明显增加CHF的患病风险伴有睡眠紊乱的心血管病患者没有得到及时恰当的治疗,1、Symptoms2、Signs3、examination多导睡眠监测PSG气流停止10 s(成人)，有呼吸努力；每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上；呼吸紊乱指数（AHI）5 次/每小时睡眠时间。,三、Diagnosis,17|,四、OSAHS治疗,一般性治疗口腔矫治器外科手术药物治疗气道正压通气治疗,不及时治疗 OSAHS的严重后果,高血压 冠心病 心梗 中风 猝死,Strohl,KP and
6、Redline,1996 Recognition of Obstructive Sleep ApneaAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 154:279-289,治疗目标,CPAP 可以消除或减轻：呼吸暂停 低通气 夜间低氧 打鼾/微觉醒,20|,“气流支撑机制”，防止气道塌陷增加肺容量，间接扩张上呼吸道刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度 提高呼吸中枢对低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸调节功能,气道正压通气技术,21|,在应用CPAP后气道大小的变化,22|,CPAP呼吸机,谢谢聆听！,
