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1、当前医学和病患中的某些问题,issues,applying,主要内容,对衰老、死亡和精神疾病的 医学社会学分析社会的医学化与医学的社会化卫生保健政策,Topic 1,衰老 死亡 精神疾病,Aging contains three dimensions,*生理的*心理的*社会的,Life cycle and its associated roles,Infancy（0 y）Preschool（2-5 y）childhood（5-12 y）Adolescence（12-17 y）Early maturity（17-25 y）maturity（25-40 y）Middle age（40-55 y）L
2、ater maturity（55-75 y）Old age（75 y）,衰老有8种生物学方面的表现,（1）皮肤变得多皱和粗糙；（2）关节僵硬，身高因弯腰曲背而下（3）知觉和反射活动减弱；（4）脑动脉硬化和堵塞，脑体退化；（5）血液循环系统的输出量和血管的弹性下降；（6）呼吸系统的功能大大降低；（7）消化系统退化；（8）生育、肾和体温调节系统的功能减弱。,关于衰老的两个重要事实,第一，并非所有人都在同一年龄上发生生理衰老，发生的速度也不尽相同；第二，各种社会和心理问题也影响衰老过程。,衰老的生物学过程:,具有普遍性其变化完全发生在个人上渐进的过程消极的影响,老年人的角色变化包括:,停止就业放弃领
3、导角色增加对其他人的依赖性从属于自己的孩子,衰老的社会、心理理论分析,角色理论 脱离理论 亚文化群理论 活动理论 年龄分层理论,角色理论当人变老时，他们必须作出调整以适应各种不是他们原先的社会角色组成部分的条件。脱离理论在“正常衰老”的情况下，老年人和他人在社会体系中彼此撤消或脱离社会关系。亚文化群理论当一群人互相影响比他们与另一些人的相互影响更大时，便出现了一个亚文化群。,活动理论任何妨碍社会交往继续下去的结构性障碍都会使老年人情绪低落并变得与社会疏远起来，导致社会满意程度降低。年龄分层理论4个方面的问题：（1）个人的年龄如何影响他的态度和行为？（2）不同年龄层次个人与其他人如何进行交流?（
4、3）一个人的衰老给他人带来什么困难？（4）个人在不同年龄层次的态度和行为的差别如何产生 社会变化压力？,应 用 applying,社会形象老年人的自我形象老年人对保健的影响,老人统治期 变化期 厌恶老人期,对衰老的10种看法,1、老态龙钟不可避免地伴随着老年；2、大多数老年人是悲惨的；3、大多数老年人是孤独的、与他们的家庭隔离；4、大多数老年人健康状况欠佳；5、老年人比年轻人更可能成为犯罪的受害者；6、大多数老人生活贫困；7、老龄劳动者比年轻劳动者生产能力差；8、退休老人通常健康衰退和早死；9、大多数老年人对两性关系缺乏兴趣和缺乏能力；10、大多数老年人在养老院渡过晚年。,关于年龄和老化的两种
5、倾向,一,降低年龄的社会重要性过去被认为适合于不同年龄组的特定行为,现在被允许有更多的个人自由二,强调年龄的重要性人们现在比以往任何时候都更注重于根据年龄来把人们排序或分组,老年人对保健的影响,老年病学家的极度短缺以保养为主的治疗照顾增加医药开支巨大,Death and Dying,死亡概念的演变,一种自然事件（不可抗拒）一种自然力量（可以避免）一种不合时宜的事件 特殊疾病造成的结果 竭尽全力与死亡作斗争,死亡的定义,死亡是生命的停止，是没有自主呼吸和心跳的结果个人（1）循环和呼吸机能不可逆转地停止；或（2）包括脑干在内的全部脑功能不可逆转地停止，即为死亡,Euthanasia：,Lettin
6、g people die How to die with dignity Let me die before I wake,安乐死的定义,对安乐死的理解有广义和狭义之分;广义的理解包括一切因为“健康”的原因致死，任其死亡和自杀；狭义的理解则把安乐死局限于对患有不治之症的病人或死亡已经开始的病人，不再采取人工的方法延长其死亡过程，为制止剧烈疼痛的折磨不得不采用可能加速死亡的药物;我国民间对“安乐死”一词的理解多是狭义的。,“安乐死”的功利主义理由,如果一种行动增进每一个有关人员的最大利益，那么这种行动在道义上便是可以接受的；至少在某种情况下，安乐死增进了每一个有关人员的最大利益；因此，在某种情况
7、下，安乐死在道义上是可以接受的。,对生命取得一致的看法 主动的和被动的看法 关于“滑坡”的争论 合理的政策制定和实施,思考,垂死过程的五个阶段,否认 气愤 讨价还价 临终的悲哀 认可,应 用 applying,*为病人的垂死危机分担责任；*减轻病人的焦虑和迷惑；*在整个垂死过程中保持与人的有益接触；*帮助垂死个人脱离现在的角色；*设想垂死个人的肉体和心理需要而不降 低他 的自尊；*鼓励垂死个人庄严和诚实地接受人生的终结。,Mental Illness,精神疾病的定义,是指由于各种生物、心理和社会 环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、思维、情感、意志和 行为等精神活动出现不同程度障 碍为临床
8、表现的疾病。,精神病学是临床医学的一个分支，是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病象、疾病的发展规律以及治疗和预防为目的的一门科学。,轻性精神疾病 重性精神病,神经衰弱、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、癔症、疑病症、失眠症、人格障碍、性心理变态、适应性障碍 等,精神分裂症偏执性精神障碍情感性精神病心因性精神障碍 等,精神疾病的医学社会学视野,病因社会变迁、文化居丧、大众传播媒介 表现型式精神分裂症、抑郁症 求医模式专业人员、大众医疗、民间治疗者,Topic 2,Medicalization of life Socialization of medicine,主要内容,一、生活医学化
9、的基本内涵二、生活医学化的几个例子三、生活医学化的原因四、医学的社会化,Web definition,Medicalization an expansion of the medical institution and reviewing deviance and all the processes of human life from a medical perspective.,医学化 Medicalization,是指把一些原来不属于医学问题的现象纳入现代医学研究和服务范畴的倾向。这些现象包括一些生理现象，如衰老、怀孕、生育等，也包括一些社会问题或社会问题所导致的结果，如孤独、贫穷、失业
10、、社会疏离、社会越轨行为等。,生活医学化的几个例子,饮酒 药物依赖 精神医学 etc,两个重要概念,偏离者、偏离行为 贴标签,deviant,deviant behavior,be labelled,医学化的研究案例：Alcoholics,酗酒无度是一种社会偏常行为经历了：（1）认为由于个人道德认为由于个人道德水平低下，意志力薄弱所致，采用惩罚的手段；（2）从科学上寻找病因，采用科学解释，提出科学 处理手段；（3）认为是一种综合问题，应采取综合治理的态度,酒依赖的疾病概念,包括三方面内容：（）某些个体对酒具有特殊的敏感性，易于发生酒滥用及酒依赖；（）从过度饮酒发展到酒依赖需经历若干阶段，个体一
11、旦到达某一阶段，则个体就会出现饮酒失控；（）过度饮酒会导致若干躯体及精神方面的并发病症。,药物依赖是一种医学问题在于,（）不论社会经济状况、文化、种族背景如何，一旦成瘾，表现出的症状、体征都非常相似；（）有很高的复发率；（）对药物（毒品）的强烈渴求，导致不顾后果 地继续滥用药物；（）身体会出现有特征性的病理生理改变；（）目前已经有比较有效的医学治疗方法。,Drug abuse,生活医学化的原因:,社会和文化医源病的发生,身心二分论生物学还原主义,医源性疾病,指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。出现医源性疾病的环节和涉及面较医源性传播广，可发生
12、在防治疾病的任何环节中，大致可分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病两大类,“社会性医源病”,靠增加人们的紧张程度,提高病残人的依赖性,制造新型的痛苦需求,降低人们对不适和疼痛的忍耐限度,减少人们愿意对遭受不幸的人忍让的灵活性,以及废除甚至是自我照料的权利,医学官僚创造了病态的健康,创造了社会性医源病。,“文化性医源病”,当医疗行业逐渐削弱人们要直面人生苦难的愿望时，就产生了文化性医源病。这种医源病的症状是：痛苦这个词几乎已经不能用来指明真实的反应了。因为它唤起的是迷信、施虐-受虐、或富人对穷人的恩赐。经过职业化组织起来的医学已经降低了人们面对现实的能力、表达自身价值观念的能力和承受不可避免的
13、和医治不好的疼痛、损伤、衰老和死亡的能力。,对医学化的批判,“脆弱”的批判:医学化影响了社会失范的各个领域,并且使其人性化“强烈”的批判:医学化把基于单独个体的、源于进化的、生物的、疾病的、功能障碍的模式，侵入到更应该被视为基于人际关系的、社会建构的那部分生活。,overmedicalization,同 性 恋,医学的社会化:,几个问题,由一名德国医生Benkert于1869年创造。指一个人无论在性爱、心理、情感及社交上的兴趣，主要对象均为同性别的人，这样的兴趣并未从外显行为中表露出来。同性恋现象是普遍存在的。,同性恋：非医学化的过程,罪恶 犯罪 疾病 正常行为,医学问题的社会化涉及,*健康、
14、疾病的社会含义,*医学领域中特有社会人群的研究，*健康社会行为的研究，*社会关系的研究，*医院及保健组织的研究。,Topic 3,Health care delivery system and social policy,卫生保健提供和社会政策,政府,（1）在本国经济中直接控制着卫生服务的组织并为其提供经费；（2）直接向卫生服务的提供者购买卫生服务；（3）拥有大多数卫生设施；（4）确保所有国民享有平等的权利；（5）允许那些愿意自己支付费用的病人提供某些私人卫生服务。,社会化的医疗,美国加拿大日本中国,美国卫生保健的组织形式,卫生开业者卫生代理机构卫生机构官方的机构（如 CDC，FDA）自愿的机构（如 慈善组织）健康维护组织（如 HMOs）优先提供者组织（如 PPOs）联合卫生企业（如 Merck）,卫生保健政策的未来趋势,（1）高度重视卫生保健的成本；（2）越来越强调预防性医疗服务的重要性；（3）为大型医疗服务建立更加有效的管理体制。,Health care:,A right or a privilege?,核心问题:服务的费用 公平性 分配,
