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1、青霉素过敏试验,2010、05、05,青霉素是从青霉菌培养液中获取的一种具有抗菌作用的药物。青霉素的发现为人类健康做出巨大的贡献，开创了抗生素的治疗新纪元。青霉素具有疗效高，毒性低的优点，广泛被临床治疗所选用，但在使用中较易发生过敏反应，发生率可达3-6%。因此，在使用各种剂型青霉素前，务必做过敏试验，结果阴性者方可用药。（一）发生机制 青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合形成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体（IgE）,使机体处于致敏状态。此阶段不发生过敏反应，但有免疫反应，故称为致敏阶段。当机体再次接受青霉素时，抗原和抗体结合，引发过敏反应，从而产生浔麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一
2、系列过敏反应的临床表现。,（二）预防措施1.使用青霉素前必须做过敏试验；对青霉素过敏的人，任何给药途径（如注射、口服、外用等）、任何剂量和任何剂型均可发生过敏反应。因此，使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验。对接受青霉素治疗的病人，停药3天以上，或在用药过程中更换批号时，须重新做过敏试验。对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。2.正确实施药物过敏试验；准确配置皮试液，正确实施皮内注射，及时观察和判断反应结果。,3.试验结果阳性的处理；试验结果为阳性反应时，禁止使用青霉素，并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡、及床头卡上醒目地标明“青霉素（+）”，同时告知病人及其家属。4.青霉素应现用现配；青霉
3、素作为半抗原，其水溶性在室温下非常不稳定，易产生青霉烯酸和高分子聚合体，使其致敏性增高，药效下降。故青霉素使用时要临时稀释，新鲜配制，不宜放置过久。5.加强工作责任心；工作人员必须严格执行查对制度。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作，注射后严密观察病人反应，首次注射青霉素者需观察30分钟。,（三）试验方法：皮内注射青霉素试验液0.1ml 含青霉素 20U 或 50U，20分钟后观察结果并记录（四）临床表现1.过敏性休克：过敏性休克是最严重的反应。可发生在青霉素皮试或注射药物过程中。一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现，有时也可在用药半小时后发生，极少数病人发生于连续用药的过
4、程中。主要表现为：（1）呼吸道梗阻症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，病人表现为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，病人表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。（3）神经系统症状：因脑组织缺血缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。（4）皮肤过敏反应：瘙痒、寻麻疹等。上述症状中常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，因此需注意倾听病人的主诉。,2、血清病型反应：一般于用药后7-14天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、全身淋巴结肿大、皮肤发痒、寻麻疹、腹痛等。3、各器官或组织的过敏反应（1）皮肤过敏反
5、应：轻者寻麻疹，严重者可发生剥脱性皮炎。（2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发作或发作加重。（3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。,五、急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防和急救准备，一旦出现过敏性休克应立即采取有效抢救措施。处理原则是迅速及时、分秒必争、就地抢救。1、立即停药、平卧、保暖，同时报告医生。2、即刻皮下注射0.51ml的0.1%盐酸肾上腺素，病儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再行皮下或静脉注射，也可气管内滴入，可重复使用，直至病人脱离危险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出
6、量及松弛支气管平滑肌的作用。,3、改善缺氧症状：给予氧气吸入，改善病人缺氧。如发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制时，应立即行口对口人工呼吸。并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。4、根据医嘱给药：地塞米松510mg静脉推注或氢化可的松200mg 加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状；并根据病情给予升压药多巴胺、间羟胺等；纠正酸中毒和抗组胺类药物等。（注：现不使用地米而用甲强龙或氢化可的松，因为地米要在肝脏解毒后起效。）,5、密切观察病人生命体征、尿量及神志等变化，并记录。不断评价治疗与护理
7、效果。为进一步处理提供依据。病人未脱离危险期前不宜搬动。,有关急性中毒的救治新观念：1.阿托品化的新观点：阿托品化不以瞳孔散大为依据，提出面色由灰白转为潮红，瞳孔34mm直径左右，皮肤出汗消失变干燥，肺啰音消失，心率加快（宜控制在90120次/分内）为要点。2.输新鲜血对治疗有机磷农药中毒有一定效果，因为胆碱酯酶存在于红细胞里。3.毒鼠强中毒用维生素K1治疗效果好。4.镇静安眠药中毒用纳酪酮。,5.百草枯中毒，尽早使用白陶土，早期行血液灌流是目前认为清除毒物的最佳方法。同时应用维生素C、维生素B1，早期、足量应用糖皮质激素可提高救治的成功率，但目前救治的成功率几乎为零。毒性机制肺损伤、肾损伤、多脏器功能衰竭。氧气能增强百草枯的毒性，除非有严重的缺氧（氧分压5.3kpa，或者ARDS时）才可用低浓度氧气吸入，禁用高压氧治疗。,谢谢！,
