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1、老年呼吸系统疾病,总论,呼吸系统主要病种发生于老年人如：慢性阻塞性肺疾病 肺炎 呼吸系统疾病还是老年人其他疾病过程中最常见的继发病,老年呼吸系统特点,老年呼吸系结构与功能的变化防御屏障功能和免疫功能变化,一、老年呼吸系结构与功能的变化人的肺：在12岁进入生长发育期 约在25岁发育成熟 30岁以后呼吸系统开始老化 60岁以后更加明显,1、老年呼吸系统的生理变化（1）胸廓：由扁圆形桶形 老年椎骨退行性变 胸椎后凸 胸骨前凸 肋骨接近水平,(2）膈：退行性变表现为肌纤维数量减少、肌萎缩、结缔组织和脂肪组织增生，肌力减弱使膈肌收缩时的下降度受限制，从而使膈肌运动减弱。,（3）气管、支气管组织学改变：黏
2、膜上皮可见萎缩、鳞状上皮化生、部分纤毛倒伏和功能减退，黏膜弹性组织减少，可伴透明变性；黏膜下腺体和平滑肌萎缩；外膜中软骨出现骨化或钙化。气管及较大支气管内径增大。,杯状细胞数量增多，分泌亢进 黏液纤毛转运系统减退 咳嗽清除气道分泌物能力下降 引起黏液潴留，小气道管腔变窄，气流阻力增加，特别是呼气阻力增加，而容易发生呼气性呼吸困难。,（4）肺泡：出现结构老化，称为“老人肺”a.肺组织的颜色呈灰黑色 b.肺硬度增加，肺泡回缩力减弱 c.肺组织萎缩，体积变小，重量减轻，质松软 d.呼吸性细支气管和肺泡管扩大 e.肺泡间隔中毛细血管数量和管内血流量均减少 f.肺泡壁断裂，肺泡相互融合形成老年肺气肿,2
3、、老年呼吸系统的生理学特点：以20岁肺功能为100%到60岁则为75%80岁则降到60%老年呼吸功能中，呼吸贮备功能变化出现的最早，而且受损最为明显。,（2）通气功能：用力呼气流量的指标降低FEV1 FEV1/FVC FEFR,（3）换气功能：弥散功能（DLCO）降低 PaO2下降 PaCO2不变原因：肺泡管至肺泡壁的距离增大 最大有效交换面积减少 通气/血流比例（V/Q）失调,（4）气道反应性：有所增高原因：肺弹性回缩力下降 吸烟的累积作用 职业性暴露 空气污染,（5）动脉血气：血氧分压下降二氧化碳分压基本不变,老年呼吸系统疾病的特点,疾病的种类老年慢性阻塞性肺疾病老年肺炎,第二节 老年慢性
4、阻塞性肺病护理,慢性阻塞性肺病以气流受限不完全可逆为特征的慢性肺部疾病。当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能出现气流受限并且不完全可逆时，则可诊断为COPD,（一）病因,外因 内因,吸烟感染：使疾病不断进展，急性加重期变得频繁环境,老化：气管和肺组织老化，呼吸道防御功能降低蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡：破坏肺组织结构而产生肺气肿其他：自主神经失调、免疫球蛋白减少等,发病机制,慢性炎症反应，炎症细胞释放多种炎性介质，这些介质破坏肺的结构和促进中性粒细胞炎症反应。反复发病可使气道狭窄或阻塞，最终导致气流受限不完全可逆而成为COPD,（二）临床特点,慢性咳嗽：间歇性、晨起较重发展为整日均有咳嗽,咳痰：黏液性痰
5、，晨起较多，感染时变为脓痰，量多,喘息和胸闷,气短和呼吸困难COPD标志性症状，早期于劳累时出现呼吸困难，后逐渐加重，呈持续性，影响患者日常生活,其他症状食欲减退、营养失调、体重下降。合并感染有血痰或咯血,体征：早期COPD体征不明显，随病情进展可出现肺气肿的体征：桶状胸、语音震颤或消失、肺呈过清音、两肺呼吸音减低等,（二）临床特点,老年COPD还有以下特点呼吸困难更为突出老年人气道阻力增加，呼吸功能失代偿，轻度活动甚至安静时亦有胸闷、喘息机体反应差，症状体征不典型急性发作时体温可正常、WBC增加不明显，咳嗽咳痰气促不显著反复感染，并发症多且重常见并发症：肺心病、肺性脑病,（四）治疗要点,急性
6、加重期以控制感染为主，同时给予解痉平喘、祛痰，维持气道通畅。缓解期加强呼吸功能锻炼，改善肺功能，提高免疫力，预防呼吸道感染,【护理诊断】,气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力营养失调焦虑潜在并发症,【护理措施】,一般护理,病情观察环境体位基础护理休息与活动备好抢救物品,【护理措施】,2.氧疗护理低流量低浓度持续给氧，12L/min,浓度25%29%,【护理措施】,3.保持呼吸道通畅采取适当体位，协助翻身指导患者有效咳嗽雾化吸入吸痰法体位引流,【护理措施】,4.用药护理遵医嘱服药，并注意心肺功能改善情况观察药物疗效及不良反应，长期应用抗生素者，注意避免菌群失调指导老年人正确使用雾化吸入器,【护理
7、措施】,5.心理护理6.健康教育向患者讲解疾病相关知识及预防措施，积极防治呼吸道感染改善生活方式呼吸功能锻炼饮食指导家庭氧疗指导,第三节 老年肺炎护理,肺炎是多种因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是老年人常见的呼吸系统疾病。院外感染-肺炎链球菌院内感染-革兰阴性杆菌老年人肺炎与年轻人肺炎不同，具有病因复杂，临床表现不典型、容易误诊或漏诊、并发症多的特点。,(一)病因与发病机制,感染：最常见的原因呼吸器官的老化：呼吸道粘膜萎缩、纤毛运动下降，致病菌易进入下呼吸道并停留引起感染免疫功能下降：细胞免疫和体液免疫功能改变，使老年人发生肺炎的危险性增加医源性因素：药物、术后感染,（二）临床特点,肺
8、炎的一般表现，如发热、咳嗽、气促、肺内啰音、X线胸片阴影、血象升高等，老年肺炎均可出现，但常有明显变异，通称为“症状不典型”。,（二）临床特点,1、临床表现不典型全身感染症状不明显：早期少有高热、寒战、胸痛等症状，体温可不升高，白下包也常不增高呼吸系统症状轻微，非呼吸道症状显著：咳嗽轻微，咳痰少，甚至无咳嗽咳痰，1/3患者表现为非呼吸道症状，消化道、循环系统、精神神经症状等,（二）临床特点,2、并发症多且严重,器官功能逐渐下降，加上其他慢性疾病，部分气管功能平时就处于临界状态，在某些因素诱发下常出现其他器官功能受损或衰竭常见的：呼吸衰竭、电解质紊乱、心衰、休克、肺性脑病、消化道出血等,（二）临
9、床特点,病情发展变化快、预后较差、病死率高原有疾病恶化，突发难以解释的败血症、感染性休克、呼吸衰竭或肺性脑病等,（四）治疗要点,抗生素治疗（尽量避免使用广谱抗生素）肺炎链球菌、流感杆菌-头孢菌素厌氧菌-甲硝唑嗜肺军团菌-红霉素全身支持治疗对症治疗,【护理诊断】,清理呼吸道无效气体交换受损体温过高活动无耐力焦虑潜在并发症,【护理措施】,1.一般护理,病情观察环境休息与活动饮食口腔护理,【护理措施】,2.用药护理遵医嘱合理使用抗生素慎用对肝肾有损害的药物操作中注意无菌操作：湿化瓶与鼻导管每日消毒更换，防止医源性感染,【护理措施】,3.对症护理发热.清理呼吸道无效者.呼吸困难者.,【护理措施】,5.健康教育避免呼吸道感染：接种疫苗、少去公共场所、避免受凉感冒、劳累、酗酒等诱发因素长期卧床患者，经常更换体位，鼓励有效咳嗽，保持呼吸道通畅指导老人生活规律，劳逸结合，适当锻炼身体提高免疫力指导老年人进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽、缩唇呼吸、呼吸操等改善肺功能，增强活动耐力戒烟,
