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1、麻疹的护理,麻疹概述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。临床以发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，两颊出现麻疹粘膜斑，全身出现红色皮疹为特征。因其疹点如麻粒大小，故名曰“麻疹”。15岁小儿多见，常发生在春冬两季（春季2-5月份为高峰），传染性很强，主要通过喷嚏、咳嗽、和说话等飞沫传播。,临床表现,1.典型麻疹也称普通型 2.重型麻疹 3.轻型麻疹 4.异型麻疹表现,1.典型麻疹也称普通型，为临床最常见的类型。潜伏期1011天（618天），接种过疫苗者可延至21天,临床经过分为以下几期,（一）前驱期,34 天。有发热，可达3940，疲倦，食欲不振，呕吐，腹泻，并可伴高热惊厥。同时出现呼吸道症状，患
2、儿流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、怕光，眼结合膜充血。于发热第2一3天可见麻疹粘膜斑（Koplik斑）即在口腔内颊粘膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小点，直径为0.5l mm，周围有红圈，上下唇粘膜也可见到，有诊断价值。,（二）出疹期,35天。一般在发热第4天体温最高时出疹，出疹顺序为耳后、发际、额面、颈、躯干、四肢、手足心（出齐）。疹形为充血性斑丘疹，开始为淡红色，逐渐变暗红色，并可融合成不规则的斑丘疹，疹间有健康皮肤。与出疹同时全身症状加重，精神差，厌食、咳嗽加重，呕吐、腹泻。于出疹后12日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐渐消失。,（三）恢复期,如无并发症，在皮疹出齐之后，依发疹次序逐渐隐退，（耳后
3、、发际、额面、颈、躯干、四肢、手足心)留有棕褐色色素沉着，有糠皮状细微脱屑，23周消退。疹退同时体温也下降到正常，其他全身症状也随之减轻、消失。,2.重型麻疹,表现高热持续在40以上，皮疹密集，融合成片，深红色，可见出血性皮疹或皮疹骤退，往往有肺炎、喉炎等并发症存在。,3.轻型麻疹,表现发热相对较轻，病程短于6 天，上呼吸道症状较轻，皮疹稀疏不典型，12日即退，口腔粘膜斑仅见到12 个或找不到。轻型麻疹见于4周内经过被动免疫的患儿。偶见接种麻疹疫苗之后，症状更轻。,4.异型麻疹表现,此型少见，多为年长儿，急起高热，头痛，肌痛。无麻疹粘膜斑。23 日后出现皮疹，出疹顺序为先四肢渐向躯干及面部发展
4、，皮疹为多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、荨麻疹等，常伴有手、足背水肿及肺炎、血中嗜酸粒细胞增多。见于接种灭活麻疹疫苗后6个月至6年后、再接种麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明，可能是一种迟发型变态反应。此型表现也称非典型麻疹综合征。,95床 杨睿致,麻疹症状分类,1、轻症麻疹2、重症麻疹3、无疹型麻疹4、异型麻疹 5、成人麻疹,1、轻症麻疹,多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低,上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。,重症麻疹,发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、
5、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。,无疹型麻疹,注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。,异型麻疹,为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。,成人麻疹,由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；
6、麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。,护理措施,1.高热的护理 2.皮肤粘膜的护理 3.饮食护理4.病情观察5.预防感染的传播6.家庭护理,1.高热的护理,（1）、监测体温变化，每24小时测量体温一次，并做好记录，给患儿多饮水，以利于排毒，衣被不可过多，忌捂汗，以防高热惊厥或出汗过多发生虚脱，出汗后及时擦干更换衣被。监测体温，观察热型。绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常（2）、室内宜空气新鲜，每日通风2次每次（30分钟）避免患儿直接吹风以防受凉，保持室温于1822C，湿度50%60%。（3）、高热患儿可用小量退热剂，香菜水、（40-45摄氏度）忌用酒精浴、冷敷，以免影响透疹
7、，导致并发症。,2.皮肤粘膜的护理,1.保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，(水温40-45摄氏度）腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。2.加强五官的护理。室内光线直柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。,3.饮食护理,发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期
8、应添加高蛋白、高维生素的食物。指导家长做好饮食护理，无需忌口。,4.病情观察,麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭。患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难。三凹征，为并发喉炎表现。患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。出现并发症时可导致原有结核病的恶化。应予以相应护理。,5.预防感染的传播,1.对病人采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视预防继发感
9、染。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构2.为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰。,6.家庭护理,指导麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理。医务人员每日家庭访视12次，并进行上述护理指导。,麻疹预防,1.管理传染源对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。2.切断传播途径病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。3.保护易感人群接种疫苗是预防麻疹的最佳手段，同时尽量少带孩子到人流集中公共场所。,健康教育,1.指导家长了解本病性质，加强护理。2.对患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后 10天，接触的易感儿，隔离观察21天3.患儿衣被及玩具暴晒2小时，减少不必要的探视，预防继发感染4.流行期间不带易感儿童去公共场所5.衣着冷暖适宜，饮食急性期以流质或半流质为主，多喝温开水及热汤，注意补充富含维生素的 食品。,谢谢大家,
