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1、大叶性肺炎的影像诊断,医学影像科高志军,肺部分叶分段,右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外段、内段下叶：背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段,左侧上叶：尖后段、前段、上舌段、下舌段下叶：背段、前内基底段、外基底段、后基底段,肺部分叶分段,右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外段、内段下叶：背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段,左侧上叶：尖后段、前段、上舌段、下舌段下叶：背段、前内基底段、外基底段、后基底段,图中所示：右肺：S1 上叶尖段；S2 上叶后段。S3 上叶前段。左肺：S1+2 上叶 尖后段S3 上叶前段,图中所示：右肺：S1 上叶尖段；S2 上叶后段。左肺：S1+2 上叶尖后
2、段；S3 上叶前段,图中所示：右肺：S1 上叶尖段；S2 上叶后段。S3 上叶前段。左肺：S1+2 上叶 尖后段S3 上叶前段,图中所示：右肺：S3 上叶前段；S5 中叶内侧段S6 下叶背段。左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段,图中所示：右肺：S4 中叶外侧段。S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段；S8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,病例摘要,男，32岁。淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C、头痛
3、、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达39.5 C，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。体检：T 39C，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞35个/高倍。胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。,病例,胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗,大叶性肺炎 Lobar
4、Pneumonia,主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。,本课的重点、难点,重点：大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。大叶性肺炎的影像学诊断。难点：大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。,临床表现,好发于青壮年。多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。,病理变化,充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期(发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期(发病
5、后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。消 散 期(发病后7-l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。,影像学征象,充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。,大叶性肺炎（右上叶后段）,大叶性肺炎（
6、右中叶）,大叶性肺炎右下叶,大叶性肺炎 实变 支气管气象,治疗前后,大叶性肺炎示意图,鉴别诊断,发热伴肺大片状阴影：急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。干酪性肺炎：结核杆菌。阻塞性肺炎：中心型肺癌。,急性肺脓肿,早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清。病灶动态变化快。,肺脓肿,干酪性肺炎,多见于上肺的大叶性病变；密度多不均匀；可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；临床上除高热之外兼具结核的其他特征。,阻塞性肺炎,一般患者年龄偏大。常有有吸烟史。阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张。要特别注意同侧肺门有无增大或肿块。临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。,Thank you!,
