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1、中效糖皮质激素,氢化泼尼松 2012,一般患者对激素的认识,闻“激”色变,副作用很多向心性肥胖满月脸痤疮多毛水牛背水肿高血压撤药反应反跳-依赖性,激素副作用表现,悬垂腹、紫纹,水牛背,痤疮,糖皮质激素的不良反应,诱发和加重感染诱发和加重溃疡骨质疏松与自发性骨折无菌性骨坏死对儿童生长发育与生殖功能的影响行为与精神异常,激素在临床必不可缺,糖皮质激素的药理作用,抗炎作用抗毒作用抗休克作用免疫抑制作用抗过敏作用退热作用,其他作用,心血管系统：保护血管壁对心脏的积极作用（增加收缩力）长期治疗产生高血压肌肉：激素不足产生肌萎缩去炎松产生肌病中枢神经系统：不足时产生冷漠和抑郁高剂量产生情绪亢进，静坐不能和
2、精神失常间叶细胞组织：显著的抗炎作用,糖皮质激素,所有科室均使用争议性的药物。临床医生和病人对激素“又爱又恨高疗效/风险比？,爱恨交加,严重副作用激素依赖性,显著疗效,我们当然不能因噎废食,选择合理的糖皮质激素,合理的糖皮质激素,应使用水钠潴留作用最小的制剂应选用生物半衰期合理的制剂应使用对HPA轴抑制作用最小的制剂应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间,糖皮质激素都一样吗？,各种激素的对比,含氟激素,CH3,氢化泼尼松对比氢化可的松,盐皮质激素作用强,抗炎作用极弱,氢化泼尼松与地塞米松,半衰期长HPA轴抑制作用强,肌毒性,氢化泼尼松对比强的松,氢化泼尼松结构特点,抗炎活性 盐皮质激素活性,无
3、需肝脏转化而直接起效,对HPA轴抑制弱时间短 无肌毒性,糖皮质激素的半衰期(血浆和生物),频率大,时间长,糖皮质激素分泌生理学,人体自然分泌节律,清晨分泌达高峰，后渐降，午夜至最低,糖皮质激素分泌生理学,氢化泼尼松,生物 18-36 h,地塞米松,生物 36-54 h,导致肾上腺萎缩危险增加,HPA轴的抑制,合理选择糖皮质激素,从合理选择糖皮质激素的四大原则出发，综合比较现有常用激素，临床上选用中效激素（如氢化泼尼松，甲强龙）较为合理。,激素治疗的原则禁忌症,绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应全身性霉菌感染,相对糖尿病高血压结核银屑病精神病史,氢化泼尼松在肿瘤放化疗科的应用,止吐抗过
4、敏放疗引起的脑水肿,化疗,止吐：昂丹司琼为选择性5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，中枢性止吐效果好，一般在化疗前半小时静脉推注或滴注，与糖皮质激素联合使用，可以增强止吐效果。抗过敏：紫杉醇易致过敏，化疗前用糖皮质激素预防，同时可以增加昂丹司琼的止吐效果，减轻胃肠道反应。紫杉醇类药物可引起过敏反应，其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油作溶剂，而该溶剂能诱发过敏反应。反应的发生与剂量无关，多发生于首次或二次给药时。化疗前30分钟给于氢化泼尼松，以预防过敏反应。,放疗,脑瘤放疗或接受其他射线过程，可引起轻度或较重的脑水肿.常见于对放射线敏感的病人降低颅内压 因放疗本身能引起脑水肿,因此原有颅内
5、压增高患者应在纠正后再进行放疗,以免诱发脑疝.,常用糖皮质激素剂量换算,5mg地塞米松=30mg氢化泼尼松10mg强的松=10mg氢化泼尼松40mg甲强龙=50mg氢化泼尼松40mg氢化可的松=10mg氢化泼尼松注：氢化泼尼松注射液规格2ml：10mg,使用方法,静脉滴注或静脉注射氢化泼尼松注射液3060mg加入到5%葡萄糖注射液100-250ml中静脉滴注可以直接入壶使用必要时可重复使用,临床问题,说明书：一次10mg-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。问题：500ml葡萄糖液体量偏大参考氢化可的松注射液（醇溶性制剂，乙醇含量50%，药典指标47%-55%乙醇）说明书中用5%葡萄糖注射液500ml中稀释后静脉滴注一次100mg可以算出此时的乙醇浓度为2%。以此作为比较标准，氢化泼尼松5支加入250ml 5%葡萄糖注射液乙醇浓度同为2%，原则上不会增加使用风险。,祝：工作顺利、生活愉快！,谢 谢！,
