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1、上海市光华中西医结合医院丁慧萍,北京医院免疫吸附技术中有关护理方面的学习分享,2015-8-23,穿刺部位的选择,管路安装的要点,操作步骤及观察要点,日常护理及交接班要求,机器的介绍,分享的思路,机器的介绍:,日本“旭化成”血液净化装置优势：广泛适用于临床，可以做双重血浆置换 可以做免疫吸附透析效果显著机器操作智能劣势：费用高,机器的介绍:,国产“健帆”血液净化装置优势：价格便宜操作简单适用于任何品牌的管路劣势：净化效果一般,选择穿刺方法：,桡动脉穿刺法锁骨下静脉置管股静脉置管（首选）,管路安装的要点：,BP血泵 FP血浆分离泵 DP弃浆泵 RP反浆泵,PP血浆吸附 DFPP双重血浆置换PE血
2、浆置换,1.动脉端管路连接好后，先不要放到机器里滚，要先排气。2.,保持管路无空气化。,管路安装的要点：,3.分离器上的颜 色和管路上的 颜色相对应。,操作步骤：,管路准备：连接各管路 预冲洗准备机器用肝素。,操作步骤：,病人准备：评估患者病室紫外线消毒建立静脉通路 连接心电监护,操作步骤：,开始操作 动静脉留置处铺洞巾 消毒接口 动静脉处抽血,必须要通畅,操作步骤：,操作步骤：,病人肝素化 接机器 开机开始引血,操作步骤：,固定管路后，给病 人盖好洞巾做好保 暖提前半小时将 肝素推针停止半 小时以后给病人血 液回输。,操作中的观察：,1.治疗中密切观察各项数值，随时处理报警情况。2.观察患者
3、的反应及生命体征的变化。3.可能出现的不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢阙冷、血压下降，心律失常。,治疗后的护理：,1.治疗结束后嘱患者卧床休息，不宜做剧烈活动。2.密切观察患者治疗后的反应，如有不适，及时通知医生，给予对症处理。3.血浆置换过程中会使用肝素抗凝，病人输液完毕后要加长按压时间，活动时要小心避免碰撞受伤。,经验分享-导管出血：,新渗血嘱患者平卧，沙袋加压首先，及时更 换敷料。吸附治疗后平卧2小时。吸附治疗适当减小肝素用量。,股静脉置管时出血：,经验分享-导管出血：,治疗结束后6小时后拔管。平卧4-6小时，拔管当日尽量减少活动。,拔管后出血：,动静脉管
4、路的日常护理:,A:每天冲管动静脉各先抽回血，确认通畅后，再两边各用20ml生理盐水正压脉冲的方式冲管。肝素冲管（2ml肝素+1ml盐水，动脉处推1.5ml，静脉处推1.6ml）。,动静脉管路的日常护理:,B：每周更换敷贴两次,必须做到无张力黏贴，无缝隙包扎。,动静脉管路的日常护理:,C:禁止在股静脉置管处输 注液体。,动静脉管路的日常护理:,更换肝素帽,外周消毒,穿刺点消毒,包扎固定,消毒方法,行走病人管路的日常护理：,A：减少走路的频率，只是比平时走路 慢一点，少一点，避免置管侧大腿的弯 曲。B：病人只能用坐便器。髋关节弯曲不 能大于等于90度。,行走病人管路的日常护理：,C：病人要穿宽松的内裤。勤换内衣，保持局部皮肤干燥。D：穿刺处的腿不能用力，站立时，尽量将 力放在健侧腿处。尽量保持 穿刺部位腿的伸直。E:不能洗澡。穿刺部位不能碰水。,日常交接班内容：,穿刺部位的红、肿、热、痛的症状。有无 渗血、渗液等情况。患者的主诉。必须床边交接班。,北京生活点滴：,展望：,瀑布对悬崖是无可畏惧的，我们要 克服重重困难，勇往直前！心往一处使，我们科室的前景将很 美好！,团结就是力量,
