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1、高血压历史 宁波医疗中心李惠利医院 心内科 楼钶楠 2014-11,高血压理念的演变历史高血压治疗的演变历史,1733年：海耶斯首次测量到动物血压,历史关键词：2000多年前的黄帝内经：盛而坚曰胀17世纪，英国学者著文描写了血压现象1733年：海耶斯牧师、270cm的玻璃管、马颈动脉1856年：此方法用于测量人类血压1896年：意大利瓦罗基医生、腕环血压计同年：墨水瓶、水银、自行车内胎、铜管等材料制造了水银血压计,吴海云.健康管理 2011;2(9):98-100.http:/,18.19世纪，测量血压还是个大事儿,The treatment of hypertension itself is
2、 a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge,and in fact for aught we know.the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with,even were it certain that we could control it.,高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它 Paul Dudley White,1937年,Paul Dud
3、ley White(1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家，AHA创始人之一，预激综合征的最早发现者之一，世界最早的专著的作者,1937年：高血压无需治疗,20世纪中期，治与不治？是个问题,罗斯福总统最后一个任期时的文件详细记载了他的健康状况1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血,1945年：罗斯福总统脑出血死亡引起关注,诺曼底登陆,再次连任,雅尔塔会议,Messerli,F.H.N Engl J Med 1995,“Franklin D.Roosevelts health was excellent”！？,20世纪中期，治与不治
4、？是个问题,1948年：Framingham研究启动,1948年，美国国立心肺及血液研究所(NHLBI)在Framingham小镇启动研究；,从此，一个小镇的研究改变了全球心血管病的历史,Mahmood SS,et al.Lancet.2014 Mar 15;383(9921):999-1008.,1957年:首次定义将高血压带进数值时代,1957年：Framingham研究首次定义高血压为血压160/95mmHg1971年：收缩压较舒张压与冠心病关系更为密切,20世纪中晚期，对血压的关注进入数值时代,Mahmood SS,et al.Lancet.2014 Mar 15;383(9921):
5、999-1008.,20世纪下半叶：开始倡导计算心血管危险评分,1967年，Kannel等首次在研究中创立了针对冠心病的多变量风险函数。1998年由Wilson等报道针对冠心病的Framingham Risk Score：10年风险评估,从此，降压的治疗与心血管结局紧密联系起来,Mahmood SS,et al.Lancet.2014 Mar 15;383(9921):999-1008.,21世纪：用“整体”观点认识和对待高血压,高血压是一个由许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。该综合征往往在血压升高之前即已出现，不应只强调血压读数。,Am
6、erican Society of Hypertension Writing Group,ASH2005：高血压新定义与新目标,ACC2003：提出了VHP新概念将血管疾病（vascular disease）、高血压（Hypertension）和预防（Prevention）三者作为一个整体来对待,Minnesota M.JACC2003;42(2):377-379.http:/,Framingham研究继续引领高血压进入整体CVD风险干预新时代,Mahmood SS,et al.Lancet.2014 Mar 15;383(9921):999-1008.,着眼心血管结局看降压治疗策略变迁,多种
7、降压药物涌现使优化降压成为可能,www.sma.org;Ann Intern Med 1970;72:579-591;Mourad et al.Journal of hypertension 2004,22:2379-2385;Journal of Hypertension 2007,25:11051187;Sever PS et al.European Heart Journal 2006;27:2982-2988,1900年 第一种化学物质硫氰酸钠用于治疗高血压1923年 首次实行交感神经切除术治疗高血压1957年 第一种有效的口服利尿剂氯噻嗪问世1960s 受体阻滞剂问世1968年 第一
8、代钙离子拮抗剂问世1980s 新型长效CCB、ACE-I问世1990s ARB问世,不治疗,序贯治疗,阶梯治疗,联合治疗,优化联合治疗,降压药物单药可带来的心血管获益,CHD事件相对风险(%),利尿剂,-阻滞剂,ACEI,ARB,CCB,单药 Vs.安慰剂,Law MR,et al.BMJ.2009 May 19;338:b1665.,联合治疗逐步成为降压治疗的主旋律,2003年JNC7倡导联合治疗,Chobanian et al.JAMA.2003;289:2560-2572.,对优化联合的探讨从未止步,Mancia et al.J Hypertens.2007;25:1105-1187.,
9、2013年ESH/ESC指南：,降压联合可能创造更多的获益,CHD事件相对风险(%),利尿剂,-阻滞剂,ACEI,ARB,CCB,单药 Vs.安慰剂,Law MR,et al.BMJ.2009 May 19;338:b1665.Dahlof B,et al.Lancet 2005;366:895-906Jamerson K,et al.N Engl J Med.2008;359:2417-2428.,联合治疗,总结：百年高血压治疗史，理念在进步,检测手段：从“有创”到“无创”药物研发：从“单一”到“多样”治疗观念：从“不治疗”到“优化治疗”治疗目标：从“单纯降压”到“以减少心血管事件终点”再到
10、“从整体危险因素入手干预”,www.sma.org;Ann Intern Med 1970;72:579-591;Mourad et al.Journal of hypertension 2004,22:2379-2385;Journal of Hypertension 2007,25:11051187;Sever PS et al.European Heart Journal 2006;27:2982-2988,成绩单,总结：思考降压治疗的成绩与差距,Williams B.JACC.2005;45:813-827.,降压治疗，降低CVD事件的几率,20%,降压最多能使CVD事件降低,还有80%的患者，仅通过降压心血管事件未能减少,未来高血压管理，路在何方？,未完成的使命,80%的高血压患者无CV获益,危险因素的干预策略,高血压及其危险因素-浮在海面上的冰山,致高血压及其危险因素的发生机制、疾病导致的潜在损害.,
