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1、胰腺癌中国专家放疗共识解读2014 CSCO,王 竞解放军总医院 肿瘤中心放疗科,胰腺癌放疗共识解读,1,2,3,4,5,6,7,胰腺癌放疗需要多学科团队,多学科协作目的,Ann Surg Oncol.2008 Aug;15(8):2081-8.,明确分期,选择最佳治疗手段和时机,胰腺癌患者放疗适应征,局限性病变 拒绝手术、老年、医学原因不适宜手术局部晚期 侵犯大血管、大肿块、以及临界可切除病变局部晚期合并远处转移术后残存、局部转移减症治疗,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2012;84（3S）S815-16中国医科大学学报.2012;41(12):1134-1143
2、.中华放射肿瘤学杂志.2009;18(6):470-473临床肝胆病杂志.2014;30(3):237-41.临床肿瘤学杂志.2014;19(4):358-70.http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf,局限性胰腺癌放疗临床研究,局限性胰腺癌临床研究启示,老年患者采取单纯放疗，部分病人可获长期生存；局限性胰腺癌放疗联合靶向有改善生存的趋势；II期临床研究显示 放化疗后再手术提高切除机会、提高生存，术中放疗有助于提高生存；I期研究提示放疗联合靶向和化疗，提高分次剂量的放化联合，毒性相对增加。,局限性胰腺癌放
3、疗临床研究,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2012;84（3S）S815-16中国医科大学学报.2012;41(12):1134-1143.中华放射肿瘤学杂志.2009;18(6):470-473,局部胰腺癌放化疗荟萃分析,Ann Surg Oncol.2012 May;19(5):1644-62.,局部胰腺癌放化疗荟萃分析,Cancer.2007 Aug 15;110(4):738-44.,局部胰腺癌放化荟萃分析启示,局限性病变 放化疗再手术，提高生存6-18个月局部晚期 放化疗提高切除机会，提高生存7个月左右；不能耐受手术/不能手术切除,放化疗可以提高生存2-3
4、个月。,与美国国家癌症数据库（1992-1998年）相比,局部胰腺癌国内放疗临床实践,局部非转移性胰腺癌疗效比较,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2012;84(3S):S815-816;Ann Surg Oncol.2012 May;19(5):1644-62;Cancer.2007 Aug 15;110(4):738-44.,局部晚期胰腺癌同步放化疗,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2013;85(1):163-9.Int J Gastrointest Cancer.2003;34(2-3):107-116.Cancer.2007;110
5、(1):47-55.J Clin Oncol 2013;31(15S):LBA4003.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2012;84(3S):S815-816.中国医科大学学报.2012;41(12):1134-1143.,胰腺癌术后放化疗,Arch Surg.1985;120(8):899-903.N Engl J Med.2004;350(12):1200-1210.Br J Cancer.2005;92(8):1372-1381.Ann Surg.2006;244(2):332-333.JAMA.2008;299(9):1019-1026.,胰腺癌（术前）新辅
6、助放化疗,Ann Oncol.2009;20(8):1387-1396.J Clin Oncol.2008;26(21):3496-3502.J Clin Oncol.2008;26(21):3487-3495.,胰腺癌术中放疗临床研究,Radiat Oncol.2009;91(1):54-59Int.J.Radiat Oncol Biol,Phys.2010;77(3):734-742Int.J.Radiat Oncol Biol.Phys.2012;83(4):e507-511Cancer.2013;119(23):4196-204.Seminar in Radiat Oncol.2014
7、;24(2):126-131,胰腺癌术后局部复发通常占50%-80%，术中放疗对局限期病变提高局控、对局部晚期改善疼痛、在部分选择性病例中对改善生存有积极作用。,IORT相当于常规放疗剂量,局部晚期术中放疗早期并发症,中华肿瘤杂志.2014;36(6):473-475,局部晚期合并转移综合治疗,严重影响生活质量的优先考虑治疗-疼痛最先危及生命的重要器官转移优先治疗-肝转移全身治疗中的强化针对局部病变的治疗原发病灶的择期局部治疗,胰腺癌精确放疗技术,根据线束聚焦肿瘤的模式,多野聚焦（共面为主）3-4野CRT，5-7野IMRT 容积调强（VMAT，Arc）旋转调强（Tomo）多线束聚焦（非共面）伽
8、马刀，CK能量沉积聚焦 质子束，质子束调强,螺旋断层多野聚焦精确放疗Precise RT by Helical Tomotherapy with Multi-fields Focus,放疗靶区及治疗计划,固定体位 仰卧、空腹、热塑体膜固定CT 扫描 平扫，增强融合，分时（扫描前10分、30分）口服造影剂GTV确定 根据增强CT及增强MR确定(可参考PET/CT)CTV勾画 根据胰腺肿瘤部位及可疑病灶勾画PTV确定 根据CTV外扩,一般不进入胃十二指肠内壁，胰头近十二指肠部位3-5mm，其它方向5-10mm计划设计 多野适形或逆向调强计划或立体定向,胰腺癌靶区勾画,胰腺癌常规放疗剂量,剂量分次模
9、式研究（5-25Gy/f）,剂量分次模式研究（3-8Gy/f）,周围正常组织剂量容积限制,组织容积剂量耐受性-动物实验数据术中放疗的毒性反应常规放疗正常组织耐受性临床试验和病例报道的毒性观察通过实验观察和数学模型进行换算,胰腺癌前瞻性临床研究解决内容,选择性病例-治疗最佳人群-适应证样本量计算-提高研究效率剂量分次模式-最佳生物有效剂量-局部控制 体膜固定-减少器官运动 靶区融合及显示-CT、MRI、PET 融合 靶区勾画范围-区分肿瘤内外剂量需求 图像引导配准-减少摆位误差正常组织容积剂量限制-毒副反应联合化疗药物或方案-远期生存,前瞻性临床研究样本量估算,估算样本量-增加可行性，避免资源浪费；增加可靠性，避免结果失真。计量资料-样本小于30例计数资料-30-100例根据历史对照组有效率，估算试验组提高率确定显著性水平，=0.05确定把握度，1-=1-0.1=0.9（90%检验效能）双侧检验：高于和低于效应指标，样本量大单侧检验：高于或低于效应指标，样本量小根据公式或软件进行计算,副教授资格评任答辩Evaluation for Associate Professors Qualification,Thanks for attention!,
