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1、院前医疗急救流程,林宏忠,院前医疗急救流程分解,1、急救电话2、受理电话3、快速反应4、急救前移5、现场抢救6、合理转运7、绿色通道8、途中监护9、交接病情10、完成任务,出诊流程图,一、院前医疗急救流程图急救电话 受理电话 1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。快速反应 2.接受指挥调度中心指令，1分钟内派出救护车。急救前移3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。现场抢救 4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。合理转运 5.向调度告知病情、确定转送医院。绿色通道 6.将患者的病情、救治情况及时联系转送医院，建立抢救绿色通道。途中监护 7.转运途中，陪伴患
2、者身边，严密监护病情，确保途中安全。交接病情 8.到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。完成任务 9.完成任务，随时准备接受新的任务。,出诊流程图,急救电话 受理电话 1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。快速反应2.接受指挥调度中心指令，1分钟内派出救护车。急救前移3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。现场抢救4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。,出诊流程图,合理转运5.向调度告知病情、确定转送医院。绿色通道6.将患者的病情、救治情况及时联系转送医院，建立抢救绿色通道。途中监护7.转运途中，陪伴患者身边，严密监护病情，确保途中安全。交接病情8.
3、到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。完成任务 9.完成任务，随时准备接受新的任务。,上班前的准备工作,1、更衣：出诊人员应提前30分钟上班，按规定穿工作服、佩戴胸牌，保持良好的仪表仪容。2、查车：检查急救箱及箱内必备的药品、器材；检查车载设备：除颤仪或心电监护仪、心电图机、喉镜、血糖测定仪、便携式呼吸机、简易呼吸器、供氧装置、真空夹板、抽气泵等。填写急救器械交接记录本、查车登记本，与上一班人员做好交接并登记。各种记录单：如院前急救病历、院前交接单、病情告知书等。急救箱及各类急救物品应放置稳妥并给予固定，以免车辆行驶时翻落。,上班前的准备工作,交接时由交班人员认真细致地报告本班内完成的出
4、车急救情况及遗留问题等，接班医务人员应认真检查核对设备器材及公用物品是否齐全，有无缺损和丢失，做好急救药品、器材的补充，填写好交接班记录并签名。如果车载器械电量不足，应及时将器械拿下充电。,上班前的准备工作：查车,器械、药品、通讯工具、车辆检查完毕后，按规定位置放置(停放)并固定妥当，防止车辆开动时翻落。发现有缺损及时补充维护，维护后不能正常使用时，应及时报告科长(节假日报告总值班)，并使用备用物品和车辆。,查车,查车,晨会交班,1、按时参加晨会交班实行各分站错时交班2、认真听取上一班的交班内容3、科长布置工作，传达会议精神,注意,值班时不得擅自离开值班待命地点，不得饮酒，不准擅自带外单位人员
5、在待命点逗留或随车出诊。,急救电话,受理电话,受理电话,快速反应,接到调度指挥中心指令，2分钟内派出救护车接到出车命令后，出诊人员立即上车，医生坐副驾驶位置，拨通求救电话，确定呼救地点，要求家属到醒目位置接车；初步通过电话了解病情，并指导家属自救互救；驾驶员上车后立即点击出车状态并做好安全行车工作；出诊护士坐急救车治疗舱，按呼救主诉准备好急救物品，做好救治准备工作。,快速反应,快速反应,快速反应,急救前移（出诊途中）,及时与报警人联系：1、了解患者病情2、指导自救互救3、稳定家属及患者情绪4、询问最佳行车路线5、避免空驶6、有特殊情况，及时汇报,急救前移：电话联系现场,急救前移：电话联系现场,
6、现场抢救,对患者进行初步诊断和现场救治1、护士应立即携带急救箱、氧气袋到伤病员身边。2、医生应立即携带听诊器、血压计（必要时携带心电图机、除颤仪）到伤病员身边判断伤情/病情，并进行抢救处理，伤病员已等候在路旁时，立即下车用担架搬运或搀扶伤病员上车，不得由家属独自抬抱或搀扶。3、现场无呼救者或伤病员亲属等候时，立即下车积极寻找，不得坐在车上等候。若现场无呼救者等候，怀疑有异常情况的，应立即报告调度科。若伤病员已离开(即车到人走)，设法请伤病员亲属或目击者在出车单上签字，无人签字时，应在出车单上注明。,现场抢救,1、立即对伤病员进行检查，同时询问病史，检查时先确定有无心跳和呼吸停止。对心跳、呼吸未
7、停止者，要确定主要症状及体征，并按院前急救医疗规范进行急救。,现场抢救,现场抢救,2、遇心跳、呼吸停止者，除家属明确要求不抢救或患者不属于心肺复苏范畴的，应立即进行心肺复苏术，同时要及时告诉伤病员亲属情况，抢救结束后请家属在心电图纸上签字并注明时间。若伤病员家属不肯签字，应在出车单上及院前急救病历上注明。对“三无人员”死因不明或疑为非正常死亡者需请求有关部门协助处理。,现场抢救,现场抢救,现场抢救,3、对判断为危重病人的，应及时将伤病员病情告诉伤病员亲属，并要求其在病情告知单上签字。若伤病员亲属不肯签字，应在出车单备注栏及病情告知单上注明。,现场抢救,4、遇有转院或送回家的患者时，要问清楚转院
8、或出院诊断，检查生命体征，一般维持原有的治疗措施。对判断为危重病人的，要告诉伤病员亲属，并要求其在病情告知单上签字。5、在现场对伤病员急救处理时，使用贵重药品前要告知家属，同意后方可使用。,现场抢救,6、当患者亲属拒绝治疗或拒送医院时，应向其说明患者病情及后果，并要求其在出车单备注栏内签字，若亲属不愿签字，必须在出车单备注栏内注明。7、诊疗完毕后，清点物品，清理用过的注射器具、纱布、药剂瓶等并带离现场。注射器、针头等按规定毁形。,现场急救的特殊情况,特殊患者（如知名人士、厅局级以上干部、执法人员在执行公务时受伤、外籍人员、人大政协代表、全国或地方的劳模、群死群伤伤亡3人以上）院前急救时需向调度
9、指挥中心报告，转送时要服从现场指挥人员或调度指挥中心指挥，及时向调度指挥中心反馈信息 怀疑为非正常死亡及无家属、无证件人员的尸体，应通知公安、司法部门到现场处理 精神病患者精神病发作时，无其他合并症者，由精神病医院负责处理，不属于院前急救范围；同时合并其他急、危、重病或受伤时，按院前急救方式处理；如患者行为可能危及他人安全，则由家属联系精神病医院或当地公安部门处理。,现场急救的特殊情况,盲流、乞丐及无家属、无证件人员要车，如无合并其他急、危、重病或受伤时，由调度指挥中心通知当地公安部门处理，不属于院前急救范围；如同时合并其他急、危、重病或受伤时，按院前急救方式处理，并按就近、就病情、就医院救治
10、能力的原则转送，特殊情况由调度指挥中心进行调配；救护车在出车执行任务途中遇到其他需急救的伤、病患者求救，随车医驾人员应立即向调度指挥中心报告，由调度指挥中心根据实际情况做出相应处理；院前急救转送地应为医疗机构，途中改变转送地点应及时向调度指挥中心反馈信息，并向患者或家属做好解释工作。,合理转运,伤病员搬动工作原则上由驾驶员、医师、护士共同负责完成，确保搬运途中安全。具体分工如下：1、搬运伤病员时，医师抬病员头部，同时观察病情，驾驶员抬脚部，伤病员被抬上担架后，驾驶员负责按要求系紧安全带，护士在一旁举输液瓶，维持输液、输氧通畅；其它器械由家属帮助携带或由驾驶员再回病家拿取。,合理转运,2、担架抬
11、上急救车，伤病员的头部朝向车厢前部，脚朝向车箱尾部，监护型急救车驾驶员固定好担架床。医师、护士在担架两侧，继续抢救监护伤病员病情。3、驾驶员在关闭车厢门时，应提醒伤病员亲属与旁观者注意安全。,合理搬运,绿色通道,将患者病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告调度指挥中心，建立抢救绿色通道。,绿色通道：病人分流,1、根据病情以“就近就急、就医院救治能力、就患者或家属意愿”为原则确定转送医院，并要求患者或家属在出车单、病情告知书上签字。按就近送院的原则，首选就近送二级及以上具备急诊综合救治能力的医疗机构。对传染病、精神病等专科疾病应送往相关的专科医院。病情许可伤病员亲属要求送往指定医院时，应予同意
12、。但必须在出车单备注栏内签字。若亲属不愿签字，必须在出车单备注栏内注明并要求拨打调度指挥中心电话进行录音。,途中监护,转运途中，陪伴在患者身边，进行严密监护，确保途中安全。1、进一步询问病史，并对伤病员病情进行密切观察护理，不准对伤病员漠不关心。伤病员病情若有变化，应及时根据医疗规范作出相应处理。2、途中发生车辆故障或行车事故时，在事故现场应对伤病员采取有效的急救措施，同时等待其它急救车将病人送至医院。3、急救车内有伤病员时，医生、护士严禁坐在驾驶室。4、在转运途中应提前电话联系病人所送医院，提前开通绿色通道，做好接诊准备。,交接病情,1、急救车到达医院停稳后，医师和护士分别在病人头端、驾驶员
13、在病人脚端，使用担架抬将患者转移至平车。2、到达接诊医院在推行平车时，医院担架员在前拉（伤病员的足端向前），驾驶员在后推，医生、护士在担架中部左右两侧看护。,交接病情：搬运下车,交接病情,交接病情,3、到达接诊科室出诊医师向医院值班医师进行书面和口头交接伤病员病情，写清或讲清伤病员的基本病情和已进行的检查、治疗、处理等，提交院前交接单并由接诊医生签字。4、危重伤病员（濒死患者），在未与医院医务人员交接前，不可中断抢救。5、转送到上级医院做特殊检查的伤病员，也应与医院医务人员做好交接。,交接病情,交接病情,6、患者安排妥当后，医师、护士按收费标准填写收费清单，驾驶员在收费时应将收费项目、标准明确
14、告知病人或病人家属，家属对收费有疑义时，应做好解释工作，准确找零，严禁乱收费。,准备返回急救站,1、交接完病人后，医师负责检查器械；护士负责检查药品、氧气袋，并负责把医疗垃圾放置在医院指定地点；驾驶员负责将担架拿回急救车，整理、打扫、清洁车厢，发现有病家的遗留物应立即归还，无法归还时应交秘书科保管。2、急救车接送过传染病人后，护士负责车厢内按要求消毒。3、行驶途中医生坐副驾驶位置，有任务时负责接受急救任务，立即通知驾驶员前往；护士坐急救车治疗舱，清理抢救物品、药品，随时待命。,完成任务,返回待命点后清理车厢内的物品，更换一次性床单，检查器材，补充药品，认真填写出诊日志。医务人员返回急救站后应及时按院前急救病历书写基本规范及院前急救病历书写要求及内容的相关规定完成当日急救病历书写并放置在分站指定场所，按照要求将病历录入电脑。,完成任务：补充物品,清洗消毒,清洗消毒,下班前工作,、按规定补充急救箱及车厢柜内的备用器械、药品。2、填写交班本、完成各种急救数据统计工作。3、做好车厢内清洁及消毒工作并做好登记，与接班人员做好交接工作。,下班啰！Bye!Bye!,
